第七版内科学--第十篇 理化因素所致疾病

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1、第十篇理化因素所致疾病第一章总论人类所处的生活环境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化学和生物因素等。本篇主要论述几种常见环境理化因素所致的疾病，以介绍急性发病者为主，兼及慢性。【物理因素】在特殊环境下，引起发病的主要物理致病因素有：1．高温作用于人体引起中暑（heatillness）或烧伤（burn）。2．低温在低温环境中意外停留时间较长，易发生冻僵（frozenrigor，frozenstiff）。3．高气压水下作业，气压过高，返回地面速度太快时，常易发生减压病，此时血液和组织中溶解的氮气释放形成气泡，发生栓塞，导致血液循环障碍和组

2、织损伤。4．低气压在高山或高原停留或居住，空气中氧分压降低，引起缺氧，常发生高原病（diseasesofhighaltitude）。5．电流（electricalcurrent）意外接触强度不同的电流后可引起不同临床表现的电击（electricalinjuries）。此外，淹溺（drowning）发生可导致呼吸或心跳停止，需要紧急处理，进行有效地复苏抢救。由于颠簸、摇动和旋转等引起的晕车、晕船和晕机（即晕动病），主要与前庭神经功能障碍等因素有关。【化学因素】环境中致病化学因素，可来自自然界，也可来自工业生产中产生的“三废”（即废水、废气和废渣

3、）污染。毒物（poison）可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒（poisoning）。1．农药（pesticide）能杀灭有害的动植物。人体意外摄入可中毒致死。2．药物常见过量使用麻醉镇痛药、镇静催眠药和精神兴奋药等引起的中毒。长期滥用（abuse）镇静催眠或麻醉镇痛药会产生药物依赖（drugdependence），突然停药或减量会发生戒断综合征（abstinencesyndrome），表现为神经精神异常。3．乙醇一次大量饮酒可发生急性乙醇中毒（acutealcoholpoisoning）。4．其他误服清洁剂或有机溶剂等中毒

4、；毒蛇等咬伤中毒；一氧化碳（carbonmonoxide，co）、氰化物和硫化氢为窒息性化合物，能使机体发生缺氧性中毒；强酸或强碱能引起接触性组织损伤；工业生产排出有毒化学物质，污染空气或水源，长期接触会发生慢性中毒；汞和砷等引起摄人中毒；有毒化学物品意外泄露和军用毒剂引起急性中毒等。【理化因素所致疾病防治研究进展】人类对化学物质中毒的认识较早。公元前500年人们就已经认识到，未吸收入血的毒物不引起全身中毒。大多数中毒知识的积累主要根据所报告的中毒病例、流行病学研究和动物实验而来。20世纪30年代前由于毒理学知识缺乏，对中毒无特殊疗法，只能采

5、用一般清除或支持疗法。此后，开始结合生理学和毒理学研究有效解毒疗法，应用亚硝酸盐-硫代硫酸钠来治疗氰化物中毒。20世纪40年代用二巯丙醇（BAL）治疗砷中毒。20世纪50年代用依地酸钙钠治疗铅中毒，开展了螯合剂治疗金属中毒的方法，同时碘解磷定（解磷定）用于治疗有机磷杀虫药（organophosphorousinsecticide，OPI）中毒。20世纪60年代，我国始用二巯丁二钠（Na-DMSA）治疗锑、铅、汞和砷等金属及其化合物中毒。近年来发现，中毒发病机制与受体、自由基、脂质过氧化及细胞内钙稳态有关，这为探索解毒疗法开拓了新思路。20世纪

6、70年代以来，中毒诊断和治疗取得长足进展，这有赖于毒理学的兴起和急救医学的发展。毒理学从器官水平到分子，乃至基因水平深入研究中毒的发病机制，急救医学对严重中毒采用血液净化（bloodpurification）等疗法，这些均有助于中毒诊断和治疗水平的提高。人类对物理因素所致疾病的研究要晚于化学物质中毒。但近年来由于工业发展和军事需要，人们开始对环境有害物理因素（如高温、低温、高气压、噪声和振动等）对人体生理的影响及人体环境适应性和适应不全的危害等进行研究，并取得了很大进展。此外，急诊医学先进复苏技术的应用，大大提高了电击、淹溺等病人的救治水平，

7、降低了致残率和病死率。【理化因素所致疾病的诊断原则】理化因素所致疾病的特点是病因明确，有特殊的临床表现。（一）病因此类疾病都在一定环境条件下发病，多数病因明确并有相应检测的方法。例如，药物过量或毒物中毒均可通过检测估计出中毒量，空气中的毒物可检测其浓度；环境温度、海拔高度和海水深度等都能测量。随着检测方法增多、敏感性和特异性提高，对多数理化因素所致疾病的病因可明确诊断。（二）受损靶部位多种毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。物理致病

8、因素也各有其作用靶部位，如噪声主要作用于听神经；加速运动主要作用于前庭神经。（三）剂量与效应关系量效关系是评估理化致病因素作用的基本规律，暴露毒物的量，高、低温环境