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《妇科内分泌疾病的规范化治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗北京大学第三医院妇产科李美芝教授一、闭经闭经是一种症状，可由多种原因引起，有原发和继发两种。原发闭经：年满18岁，月经未来潮。继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上未来月经。病因卵巢早衰（Prematureovarianfailure,POF）垂体性闭经：如席汉氏综合征（Sheehansyndrome）下丘脑性闭经（Hypothalamicamenorrhea）多囊卵巢综合征（Polycysticovarysyndrome,PCOS）高催乳素血症（Hyperprolact
2、inemia）二、卵巢早衰40岁以前自然绝经，出现绝经期症状，不孕不育。血激素FSH、LH40IU/L以上，E2<50~70pmol/L,P<2nmol/L。如FSH>15IU/L提示卵巢储备能力低下。子宫小卵巢小于生育期妇女卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。B超发病率约0.09%,占成年女性0.3%-1%病理生理以往观点卵泡耗尽,极少有卵泡活性新的发现25%患者1-5年内有卵泡生长Conway(1996)135例特发性POF76%检出卵泡60%有
3、卵泡活性分泌低水平雌激素北京大学第三医院的研究研究对象31例POF患者（1999年7月-2002年6月）病例资料平均年龄31±4.87岁(14~40岁)闭经时间3.39±2.97年(1~6年)闭经年龄28±5.67岁(15~39岁)初潮年龄14±2.63岁(11~18岁)体重指数22.42±2.9(18.3~30.4kg/m2)临床症状潮热、出汗、烦躁16例无症状8例不详7例生育史流产史8例足月产史5例腮腺炎3例系统性红斑狼疮1例双侧卵巢囊肿剔除术1例单侧卵巢囊肿剔除术1例母亲卵巢早衰3例姐姐卵巢早衰
4、1例母亲孕期镭中毒1例既往病史性激素替代治疗方案倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日序贯疗法16例克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮)15例治疗3~6个周期监测指标:临床症状,血清激素,B超结果随访19例缓解症状19例停药第3~6天有阴道出血停激素治疗后多不能自然来月经8例症状缓解或消失阴道分泌物增多，性生活改善血激素变化表1POF患者服药后血激素变化时间FSH(IU/L)LH(IU/L)FSH/LH服药前83.54±29.2642.2±33.552.87±1.49服药后47.41±32.3
5、319.83±16.42.9±1.35P值<0.01<0.05>0.05E2<73pmol/L测出值不准确，未做统计B超变化表2POF患者治疗前后盆腔超声检查指标的变化时间子宫体积(cm2)子宫内膜厚度(cm)ROV体积(cm3)LOV体积(cm3)用药前21.52±17.490.38±0.162.43±3.461.57±1.26用药后27.84±18.920.55±0.121.91±1.742.17±1.37P值>0.05<0.01>0.05>0.05卵巢反应13例患者有生育要求6例停药后B超监测卵
6、泡发育2例有卵泡发育4例无卵泡发育例1:28岁,闭经2年口服克龄蒙6个周期,B超监测有卵泡发育,直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后卵泡破裂,行IUI,未妊娠例2:27岁口服倍美力与安宫黄体酮6个周期后,停药当月受孕,足月分娩7例促排卵治疗CC;HMG/HCGGnRHa/HMG/HCG克罗米酚促排卵5例1例卵泡直径达0.8cm4例均无卵泡发育GnRHa/HMG/HCG1例FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)6318.6175口服克龄蒙3个周期给予CC,无卵泡发育停经4
7、3天就诊查34岁,初潮14岁,月经周期30天,28岁时,月经稀发(30~60天),32岁开始闭经.5.9458581.524.484.2再口服克龄蒙2个周期后，月经第2天起GnRHa150ug/日，用6天月经第3天起HMG1支/日，用14天月经第16天，卵泡直径达1.8cm，子宫内膜厚0.9cm，肌注HCG10000IU,32小时卵泡破裂，指导同房，未孕HMG1例月经第2天起HMG1支/日，用14天未见卵泡发育讨论POF病因遗传、病毒感染、自身免疫缺陷约10%有家族史，本研究4/31有家族史（13%）
8、双侧卵巢囊肿剔除术1例，术后行经1次即闭经单侧卵巢囊肿剔除术1例，术后5年闭经建议手术时尽量保留正常卵巢组织，注意保存卵巢血运有利于维持卵巢内分泌功能影响因素激素替代治疗缓解围绝经期症状减少骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆用药注意事项：监测乳腺及子宫内膜本研究8例症状缓解或消失激素替代治疗后，有利于自然排卵本研究2例自然排卵，其中1例妊娠机理雌激素负反馈，使FSH下降，减少促性腺激素对卵泡的刺激。外源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡颗粒细胞上的自身促性腺激
