宫颈癌的放射治疗与防护

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1、江西省妇幼保健院宫颈癌的放射治疗与防护江西省妇幼保健院肿瘤科曾四元1、概况2、腔内放疗技术的进展3、常用的后装放射源4、以铱-192为例的腔内后装放疗的防护5、体外放疗的进展6、对妇科肿瘤医师的要求内容宫颈癌在我国妇科恶性肿瘤中占第一位,也是全世界妇女中第二种最常见的恶性肿瘤放射治疗适合于各期别的宫颈癌治疗FIGO国际年报，1982－1993年间在世界范围内，约80％以上的宫颈癌患者需要放射治疗。【概况】放射治疗在宫颈癌中占有重要的地位【宫颈癌放疗】根据照射方式近距离照射体外照射腔内放疗60CO、加速器后装放疗机远距离照射根据腔内及体外照射给予

2、A点的剂量腔内放疗为主，体外照射为辅(2/3)(1/3)三个类型早期宫颈癌晚期宫颈癌宫旁浸润严重阴道浸润多阴道狭窄、术后辅助放疗中晚期宫颈癌腔内放疗、体外照射并重C＜腔内放疗为辅，体外照射为主(1/3)(2/3)一、腔内放疗技术的进展腔内镭疗开创了宫颈癌放射治疗的新纪元腔内镭疗未解决工作人员受辐射问题上世纪60年代开始的腔内后装技术逐步解决了这一问题。腔内后装技术：即先把不带源的容器置于治疗部位，然后再将放射源送入容器内进行治疗。后装治疗手工后装机械控制计算机控制带有三维治疗计划系统腔内后装治疗机根据A点剂量率分为高、中、低剂量率3类高剂量率（

3、HDR）:A点剂量率为12Gy/h以上中剂量率（HDR）:A点剂量率为2－12Gy/h低剂量率（HDR）:A点剂量率为0.4－2Gy/h低剂量率腔内后装治疗，受欧洲国家如法国偏爱，认为低剂量率有优越的放射生物效应。但机器多为一机一床，或一机二床，治疗时间以小时计算，治疗过程中尚有一定的护理问题及必备的观察病房；对于治疗负担大的单位，需要多台机器，经济负担较大。放射源为137铯。高剂量率后装治疗的优点为治疗时间短，治疗以分钟计算，一台机器即可满足治疗单位的需要，无治疗过程中的护理问题，不需特殊病房。放射源多为60钴，近年来多用192铱。二、常用的

4、后装放射源后装使用的核素选择：1、半衰期不能太短，否则会在运输和治疗准备过程中由于衰变而丧失使用价值。但半衰期不宜过长，因为只有短半衰期的放射源才能制作成微型源。2、能量上要求在组织中必须有足够的穿透力，而辐射防护难度不应太大。（1）226镭镭的γ射线能谱复杂，平均能量为0.83MeV，最高为3.8MeV，要厚的防护层。半衰期长，T=1622Y，如遇到战争或意外会造成严重污染，且影响时间长。衰变过程中产生放射性气体氡，如操作过程中不小心或发生意外，镭管破损，氡气逸出，会造成环境污染。镭的生物半衰期长，在患者体内停留时间长，特别是使骨髓损伤严重。

5、因此，原则上镭在医学上应禁用。目前已被钴-60、铯-137、铱-192等人工放射性同位素代替。（2）137铯半衰期T=33Yγ射线能谱是单能，E=0.62MeV。铯-137的化学提纯存在两个问题：⑴放射性比活度（单位体积的放射性强度）不可能做得太高。因而很少用于远距离治疗机的放射源，多用于腔内照射。⑵提纯铯-137过程中混有铯-134。铯-134能谱较复杂，半衰期T=2.3Y。若铯-137中含铯-134太多，使剂量计算困难。（3）60CO半衰期T=5.272Y由钴-59（Z=27,A=59）在原子核反应堆中经过热中子照射轰击而生成。核中的中子不

6、断衰变为质子并放出能量为0.31MeV的β线，过剩能量以γ线形式放出。能量分别为1.17MeV和1.33MeV，平均能量为1.25MeV。不易加工成微型源、半衰期偏长、能量偏高，限制了其治疗范围。（4）192铱192铱半衰期T=74.2d由铱-191在原子核反应堆中经过热中子照射轰击而生成的不稳定的同位素。平均能量为360KeV，由于铱-192的γ能量范围使其在水中的指数衰减恰好被散射线建成所补偿，在距离5cm范围内任意点的剂量率与距离平方的乘积近似不变。铱-192源体积很小，点源的等效性好，便于剂量计算。1～10Ci的铱源普遍用于高剂量率（H

7、DR）的后装治疗。三、以铱-192为例的腔内后装放疗的防护ICRP33号出版物规定：放射治疗用的每个γ射线源必须封装在源壳中，当线束控制机械处在关闭位置时，在距离放射源一米处测得的泄漏辐射的空气比释动能率不大于10µGy/h；在离源壳表面5cm处的任何一个容易接近的位置上，泄漏辐射的空气比释动能率不得大于200µGy/h。而国家《近距离γ源后装放射治疗卫生防护标准》则将上述值分别修改为1µGy/h及10µGy/h。实际上，这一要求并不难达到，因为铱-192的十分之一防护厚度（TVL）为1cmPb。土建设计防护设计及其它防护措施：（1）、控制室尽

8、足够的宽敞，可同时放置控制台及计算机治疗计划系统。（2）、迷路的设计是防止原射线直接照射治疗室入口，以降低控制室本底水平。（3）、治疗室在条件允许下应