腹部外科血管解剖综述

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时间:2018-07-11

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1、腹部外科血管走行解剖综述徐教邦(研究生院2011级7班局部解剖4组学号:21100714)摘要:腹部脏器血管走行复杂,变异较多,在进行腹部脏器手术过程中需要理顺血管走行,方可进行进一步治疗。包括腹部浅层血管走行,脏器血管走行,各个脏器血管的交通情况,动静脉走行的的相同与不同,已经经常遇到的血管变异情况等这几个方面进行叙述。在手术过程中,要注意血管的走行,注意血管与周围组织的位置关系,注意一般,特殊,以及变异情况。通过对解剖结构的充分了解,有利于手术过程中的处理各种情况的发生。血管的走行,以及各种走行在人群中的分布还有待继续研究。一,浅层血管走行动脉:脐平面以上的浅动脉大都较细小

2、,多为肋间后动脉的分支脐平面下部的动脉:两条,均起自股动脉,其中腹壁浅动脉越腹股沟韧带中内三分之一向脐部走行。旋髂浅动脉发出部常较腹壁浅动脉高出1cm,在浅筋膜浅深两层之间向髂前上棘走行。静脉:上部:胸腹壁静脉,下部腹壁浅静脉,旋髂浅静脉分布与动脉相似,注入大隐静脉,也可以经深静脉进入髂外静脉。胸腹壁静脉以及腹壁浅静脉相互吻合,在门脉高压时,血流经附脐静脉流入脐周静脉网,经胸腹壁静脉与腹壁浅静脉与体循环相交通,呈现出“海头蛇”状二:深部,器官脏器血管走行1.腹部下动脉,腹外前侧壁深层的血管:腹壁下动脉,腹壁下静脉:动脉起自髂外动脉,在近腹股沟中点内侧上方1cm左右发出髂外动脉,

3、在腹膜外组织斜向内上,经半环线潜入腹直肌的深面与腹壁上动脉吻合。2.旋髂深动脉:与腹壁下发自同一水平,在腹膜外组织内沿着腹股沟外侧半的深面斜向外上方,经过髂前上棘内侧,行向髂前上棘内侧,至髂嵴前部上缘,在此处分出数支进入髂嵴内唇,伴行有同名静脉。阑尾切除术时,如需要向外侧延伸切口,注意勿伤及旋髂深动脉。腹主动脉进入腹腔之后分支首先分出胃左动脉,肝总动脉,脾动脉,肠系膜下动脉胃的血管总行:动脉:胃的血管大都来自腹腔干及其分支,先沿胃的大小弯形成两个动脉弓,在由弓上发出很多小枝到前后壁。在胃壁内进行进一步的分支,吻合成网。1.胃左动脉:起于腹腔干,向左上经过胃胰襞的深面至胃贲门转至

4、前下,在肝胃韧带内循胃小弯右下行,终支多与胃右动脉吻合。胃左动脉在贲门出分出食管支,行径胃小弯时发出5-6支至为前后壁。胃大切是多在第1.2支之间进行。偶尔有肝固有动脉左支起自胃左动脉,手术时结扎须慎重2.脾动脉:起自腹腔干,沿途行径胃后方,在胰腺上级亦可见到行走在其后方的脾动脉,沿途发出分支胃后动脉,在脾动脉的根部发出胰背动脉,向下达到胰颈部或体部背面分为左右两支,左支沿胰下缘背面左行,称为胰下动脉,体部的血液供应还来自脾动脉的胰腺支,一般为4-5条,其中一条最大的为胰大动脉,分布至尾部的叫胰尾动脉,动脉最终经过脾胃韧带进入脾脏。胃网膜左动脉起于脾动脉的末端,经过胃脾韧带进入

5、大网膜前两层抚摸之间,沿胃大弯进入两层腹膜间。沿着胃大弯右行,向胃前后两层发出多条分支,终支多与胃网膜右动脉相互吻合。在脾动脉的末端发出胃短动脉,一般3-5支,经过胃脾韧带分布至胃的前后壁。3.肝总动脉:起自腹腔干,沿途发出胃十二指肠动脉,胃右动脉,肝固有动脉(1)胃右动脉:起自肝固有动脉,或者肝固有动脉的左支,肝总动脉或者胃十二指肠动脉,下行至幽门上缘,转而向上,在肝胃韧带内,沿着胃小弯走行,终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓,沿途发出分支至胃前后壁。(2)胃十二指肠动脉:沿途分出胃网膜右动脉,胰十二指肠上前后动脉,十二指肠上动脉,十二指肠后动脉。分出胰头上缘支(出现率为64

6、.3%),为胰头上缘一支较细的动脉。(3)胃网膜右动脉:在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行,终支与胃网膜左动脉吻合,沿途发出分支营养胃前后壁和大网膜。(4)胰十二指肠上前后动脉,沿胰头前后方靠近十二指肠下行。肝固有动脉:分出了胆囊动脉,肝固有动脉左右支,其中胆囊动脉行走在胆囊三角内,该三角由胆囊管,肝总管,肝下缘组成,胆囊动脉常有变异,手术中应给与注意。4.肠系膜上动脉,沿途发出胰十二指肠下前后动脉,中结肠动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,以及向左侧发出12-18条的空、回肠动脉。而且沿途的动脉吻合形成动脉弓,肠壁切除时,,应成扇形切除,对系膜缘侧多切除部分肝门静脉系统:肝门静脉为腹

7、腔中较大的静脉干,长6-8cm,通常有肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部分,一般在胰颈部的后方,因此,胰腺的病变常可累及肝门静脉。肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,胃左静脉,胃右静脉,胆囊静脉,附脐静脉。肝门静脉汇入肝,占肝血量的75%。其中脾静脉收集的胃短静脉,胃网膜右静脉,胃后静脉,肠系膜下静脉以及来自胰的一些小静脉,均注入肝门静脉。行走在第一肝门内,第一肝门主要有A:肝左右管,B:肝门静脉左右支,C:肝固有动脉左右支,淋巴管神经等出入,这些

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