腹部外科血管解剖综述

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1、腹部外科血管走行解剖综述徐教邦（研究生院2011级7班局部解剖4组学号：21100714）摘要：腹部脏器血管走行复杂，变异较多，在进行腹部脏器手术过程中需要理顺血管走行，方可进行进一步治疗。包括腹部浅层血管走行，脏器血管走行，各个脏器血管的交通情况，动静脉走行的的相同与不同，已经经常遇到的血管变异情况等这几个方面进行叙述。在手术过程中，要注意血管的走行，注意血管与周围组织的位置关系，注意一般，特殊，以及变异情况。通过对解剖结构的充分了解，有利于手术过程中的处理各种情况的发生。血管的走行，以及各种走行在人群中的分布还有待继续研究。一，浅层血管走行动脉：脐平面以上的浅动脉大都较细小

2、，多为肋间后动脉的分支脐平面下部的动脉：两条，均起自股动脉，其中腹壁浅动脉越腹股沟韧带中内三分之一向脐部走行。旋髂浅动脉发出部常较腹壁浅动脉高出1cm，在浅筋膜浅深两层之间向髂前上棘走行。静脉：上部：胸腹壁静脉，下部腹壁浅静脉，旋髂浅静脉分布与动脉相似，注入大隐静脉，也可以经深静脉进入髂外静脉。胸腹壁静脉以及腹壁浅静脉相互吻合，在门脉高压时，血流经附脐静脉流入脐周静脉网，经胸腹壁静脉与腹壁浅静脉与体循环相交通，呈现出“海头蛇”状二：深部，器官脏器血管走行1.腹部下动脉，腹外前侧壁深层的血管：腹壁下动脉，腹壁下静脉：动脉起自髂外动脉，在近腹股沟中点内侧上方1cm左右发出髂外动脉，

3、在腹膜外组织斜向内上，经半环线潜入腹直肌的深面与腹壁上动脉吻合。2.旋髂深动脉：与腹壁下发自同一水平，在腹膜外组织内沿着腹股沟外侧半的深面斜向外上方，经过髂前上棘内侧，行向髂前上棘内侧，至髂嵴前部上缘，在此处分出数支进入髂嵴内唇，伴行有同名静脉。阑尾切除术时，如需要向外侧延伸切口，注意勿伤及旋髂深动脉。腹主动脉进入腹腔之后分支首先分出胃左动脉，肝总动脉，脾动脉，肠系膜下动脉胃的血管总行：动脉：胃的血管大都来自腹腔干及其分支，先沿胃的大小弯形成两个动脉弓，在由弓上发出很多小枝到前后壁。在胃壁内进行进一步的分支，吻合成网。1.胃左动脉：起于腹腔干，向左上经过胃胰襞的深面至胃贲门转至

4、前下，在肝胃韧带内循胃小弯右下行，终支多与胃右动脉吻合。胃左动脉在贲门出分出食管支，行径胃小弯时发出5-6支至为前后壁。胃大切是多在第1.2支之间进行。偶尔有肝固有动脉左支起自胃左动脉，手术时结扎须慎重2.脾动脉：起自腹腔干，沿途行径胃后方，在胰腺上级亦可见到行走在其后方的脾动脉，沿途发出分支胃后动脉，在脾动脉的根部发出胰背动脉，向下达到胰颈部或体部背面分为左右两支，左支沿胰下缘背面左行，称为胰下动脉，体部的血液供应还来自脾动脉的胰腺支，一般为4-5条，其中一条最大的为胰大动脉，分布至尾部的叫胰尾动脉，动脉最终经过脾胃韧带进入脾脏。胃网膜左动脉起于脾动脉的末端，经过胃脾韧带进入

5、大网膜前两层抚摸之间，沿胃大弯进入两层腹膜间。沿着胃大弯右行，向胃前后两层发出多条分支，终支多与胃网膜右动脉相互吻合。在脾动脉的末端发出胃短动脉，一般3-5支，经过胃脾韧带分布至胃的前后壁。3.肝总动脉：起自腹腔干，沿途发出胃十二指肠动脉，胃右动脉，肝固有动脉（1）胃右动脉：起自肝固有动脉，或者肝固有动脉的左支，肝总动脉或者胃十二指肠动脉，下行至幽门上缘，转而向上，在肝胃韧带内，沿着胃小弯走行，终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓，沿途发出分支至胃前后壁。（2）胃十二指肠动脉：沿途分出胃网膜右动脉，胰十二指肠上前后动脉，十二指肠上动脉，十二指肠后动脉。分出胰头上缘支（出现率为64

6、.3%），为胰头上缘一支较细的动脉。（3）胃网膜右动脉：在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合，沿途发出分支营养胃前后壁和大网膜。（4）胰十二指肠上前后动脉，沿胰头前后方靠近十二指肠下行。肝固有动脉：分出了胆囊动脉，肝固有动脉左右支，其中胆囊动脉行走在胆囊三角内，该三角由胆囊管，肝总管，肝下缘组成，胆囊动脉常有变异，手术中应给与注意。4.肠系膜上动脉，沿途发出胰十二指肠下前后动脉，中结肠动脉，右结肠动脉，回结肠动脉，以及向左侧发出12-18条的空、回肠动脉。而且沿途的动脉吻合形成动脉弓，肠壁切除时，，应成扇形切除，对系膜缘侧多切除部分肝门静脉系统：肝门静脉为腹

7、腔中较大的静脉干，长6-8cm,通常有肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部分，一般在胰颈部的后方，因此，胰腺的病变常可累及肝门静脉。肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，脾静脉，胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。肝门静脉汇入肝，占肝血量的75%。其中脾静脉收集的胃短静脉，胃网膜右静脉，胃后静脉，肠系膜下静脉以及来自胰的一些小静脉，均注入肝门静脉。行走在第一肝门内，第一肝门主要有A:肝左右管，B:肝门静脉左右支，C:肝固有动脉左右支，淋巴管神经等出入，这些