护理干预在慢性肾功能衰竭患者中应用

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1、护理干预在慢性肾功能衰竭患者中应用【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭患者的护理措施和临床效果。方法对32例慢性肾功能衰竭患者的临床资料进行综合分析和总结,并根据病情给予恰当的护理。结果及时有效的护理措施对患者的心理状况起着良好的影响,能延缓疾病的进一步发展,提高患者满意度。结论有计划、有目的的护理干预可以使慢性肾衰患者的治疗顺利进行,可提高其生活质量,延长其寿命。【关键词】慢性肾功能衰竭;护理;应用慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰(CRF)是指在各种慢性肾脏病基础上,缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭,主要表现为代谢产物潴留、水电解质与酸碱平衡失调和全身

2、症状,又称尿毒症。临床上将慢性肾功能不全分为四期,即:肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期[1]。我科就慢性肾衰的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年8月至2009年5月我科收治慢性肾衰患者32例,其中男18例,女14例,年龄37～79岁,平均(43.1±7.4)岁;所有患者均符合慢性肾衰的诊断标准[2]。1.2统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ�2检验。62护理2.1心理护理尽量采用通俗易懂的语言向患者和家属耐心解释病情和治疗措施,鼓励患者正确对待疾病,

3、提高治疗信心,积极参与治疗和护理;指导家庭成员参与患者的护理,给患者以感情支持,增强治疗信心。2.2饮食护理给予合理膳食,维持足够营养。①尽早采用优质低蛋白饮食,控制蛋白质摄入量有利于降低血磷和减轻酸中毒,要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白,如瘦肉、鸡蛋和牛奶等;尽可能少食富含植物蛋白的物质,如花生、黄豆及其制品等;为了限制植物蛋白的摄入,可部分采用麦淀粉为主食,以代替大米、面粉,在低蛋白饮食中要保证足够热量的供给,高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分利用,减少自体蛋白质分解;热量每日约需1256kJ/kg,糖占总热

4、量的2/3,其余由脂肪(植物油)供给,消瘦或肥胖者宜酌情加减,对伴有高分解代谢或长期热量摄入不足的患者,需经胃肠道外补充热量。②饮食宜清淡、易消化,食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等,以满足机体需要,并注意烹调艺术,增加患者食欲。③对恶心、呕吐患者应指导其学会自我护理方法:a.恶心时张口呼吸,以减轻恶心感受;b.宜少量多餐,晚间睡前饮水l～2次,以免夜间脱水使血尿素氮相对增高,而致早晨醒后发生恶心、呕吐;c.保持口腔清洁,每日早晚刷牙,饭后漱口,避免异味刺激。2.3药物指导应根据出入液量平衡的原则,调整液体的摄取量,重度酸中毒、

5、发热,钾摄入过多以及螺内酯、氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、阻滞剂、非甾体清炎药、含钾药物等均可加重高钾血症,应首先去除引起高血钾的原因,停止使用含钾药物和限制从饮食摄入钾,如果血钾>6.5mmol/L,出现心电图高钾表现,必须配合医生紧急处理:a.10%葡萄糖酸钙20ml,缓慢静脉注射;b.5%碳酸氢钠100ml静脉推注,5min注射完;c.静脉注射25%～50%葡萄糖50～100ml,同时皮下注射胰岛素6～12U;若出现深大呼吸伴嗜睡,提示代谢性酸中毒,应及时与医师联系作必要处理,轻度酸中毒不必特殊处理,二氧化碳结合力在20～13.

6、5mmol/L之间时,可按医嘱给予口服碳酸氢钠,二氧化碳结合力<13.5mmol/L时,应静脉滴注碳酸氢钠,并严密观察呼吸深度、频率、节律以及神志变化,作好详细记录。酸中毒纠正时,须注意观察有无手足搐搦等低钙血症的表现,若并发手足抽搐,可给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。2.4休息或活动指导2.4.1对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动,但应避免劳累和受凉,活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜,要有护理人员或家属陪伴、协助活动,一旦有不适应暂停活动,卧床休息。62.4.2对贫血严重者应卧床休息,告诉患者起坐、下床时动作均宜缓慢,以免发生

7、头晕,并给予必要的协助。可遵医嘱输注新鲜血液,改善组织供氧,提高活动的耐力。若有出血倾向者活动时应注意安全,选择适当的活动内容,防止皮肤粘膜受损。2.4.3严密监测患者血压、心律和神志变化,发现有血压显著升高、心功能不全或头痛、头晕,应指导患者卧床休息,作心电监护,并及时与医师联系作必要处理,待病情稳定后再下床活动。2.4.4对长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上活动,如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等;指导其家属定时为患者进行被动的肢体活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。2.4.5加强皮肤护理,患者常有瘙痒不适,影响睡眠和休息,心情烦躁不安,

8、且抓破皮肤后易感染;所以应保持皮肤清洁,勤用温水洗皮肤,勤换衣裤,床被、床垫应平整、柔软,忌用肥皂和酒精擦身,有严重水肿的患者,尤要保护好皮肤,可按水肿护理的要求进行。2.5病情观察6慢性肾衰