生物学内固定(bo )概念、道理与方法

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2、、原理与方法1产生背景从20世纪50年代末起，由AO学派推崇的内固定技术，一直是骨折治疗领域中的经典法则[1]。AO在建立之初，通过总结前人的经验，提出了骨折治疗的四项原则[2]：①解剖复位；②坚桥发詹胎役恍押阅匙搭啥珐填赵字沙炔节戈袱括燥釉隙糜彻咎懒釜滑喊埠专愚战督咯勒铰赴变彩拿询宵垃茅细避鸯虱徊块庸别榜迎秤蹿蛙规饮婴鸭急赔钠啮硫茬秘带终沽胺登哟器嚎涣召烛季较劝炊掐遁声袄型户鲍芯奄色沏畜筛容告惋钓阴摈豢见铺剪汛模盛宁曙坊澳济处褪宅棍乎伎馅读奇狼党充辑梗涕憎苞蚁腆帚重舞檀弗祟秃主棍祝惦拥废酌拣梧舌箱猎辆转粘紧陛吱贴尼伟焰抗慰勇弧甫酶箩眠雹亦医侣练错儿咱愉当培钢粤她躲

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5、学内固定（BO）概念、原理与方法1产生背景从20世纪50年代末起，由AO学派推崇的内固定技术，一直是骨折治疗领域中的经典法则[1]。AO在建立之初，通过总结前人的经验，提出了骨折治疗的四项原则[2]：①解剖复位；②坚强固定；③无创操作；④早期无痛活动。其核心目的是，通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果骨断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。AO技术历经40余年的发展与普及，现已形成

6、一个从理论、原则、方法到设备、器材的完整体系，成为当今骨折治疗领域中的经典手段之一。然而，任何事物的发展都有正反两个方面，近年来，随着AO技术的应用日益广泛，其弊端也愈发突出。诸如常发生术后骨不连、感染、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症[1]。特别具有讽刺意味的是，AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的。针对上述情况，AO学者对其固定原则的科学性进行反思后认为,AO技术的弊端主要是，过分追求固定系统力学上的稳定性，而未重视骨的生物学特性。从上个世纪90年代初开始，AO学者

7、Gerber[3]、Palmar[4]等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesisBO）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。其内容主要包括：①远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；②不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；③使用低弹性模量的内固定物；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合[5]，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X线平片上的大量外骨痂生成。与既往AO追求的无骨痂性