液压电梯定期检验自检记录

《液压电梯定期检验自检记录》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、液压电梯定期检验自检记录（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号维修保养单位维修责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制2填写说明一、填写要求1、本记录适用于液压电梯的定期检验。2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。维修保养人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时

2、，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“

3、不详”。7、本记录结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。二、管理要求1、本记录须由维修保养单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、维修保养单位存档。2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。3、本记录须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。4、检验机构是在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验。检验机构在实施定期检验时，受检单位需提交本记录复印件（盖有维修保养单位红章）交给现场检验员，由检验机构备存。三、检验现场条件1、机房的空气温度保持在5-40℃之间；2、电

4、源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；5、对井道进行了必要的封闭。6、特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯》（TSGT7004-2012）2、《电梯使用管理与维护

5、保养规则》（TSGT5001-2009）五、声明1、本自检记录内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯》（TSGT7004-2012）中电梯定期检验规定的项目与《电梯使用管理与维护保养规则》（TSGT5001-2009）中电梯年度维保项目及其内容，其它情况未考虑。2、本自检记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。如电梯有特殊要求，维修保养单位也应进行相应项目的检验、并应合格。2基本信息设备名称设备注册代码使用单位安全管理人员电话使用单位代码使用单位编号制造单位制造日期产品编号使用日期规格型号使用地点维保单位联

6、系人电话技术参数额定载重量kg额定速度上行m/s下行m/s层站数层站控制方式油缸数量顶升形式开门方向油缸级数轿厢尺寸（㎜）提升高度m顶层高度m底坑深度m限速阀型号　限速器型号　动作速度m/s自检日期年月日下次定期检验日期年月日仪器设备选用□万用表、□钳型电流表、□接地电阻测量仪、□绝缘电阻仪、□转速表、□限速器测试仪、□钢丝绳探伤仪、□弹簧秤、□压力表、□其它仪器检定、精度：□符合/□不符合仪器设备状态完好：□符合/□不符合检验环境条件确认□具备检验条件/□因不符合（）的原因，不具备检验条件。需要说明的问题备注：9项目及类

7、别检验内容与要求检查结果备注1技术资料1.4使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符（改造、重大维修后监督检验时查验）；(2)安全技术档案应保存完好，包括：①1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]②监督检验报告（改造、重大维修后监督检验时查验）③定期检验报告（改造、重大维修后监督检验时查验）④日常检查与使用状况记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）⑤日常维护保养记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）⑥年度自行检查记录或者报告（新安装电梯监督

8、检验时查验记录表格制定情况）⑦应急救援演习记录（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）⑧运行故障和事故记录等（新安装电梯监督检验时查验记录表格制定情况）(3)以岗位责任制为核心的液压电梯运行管理规章制度，包括：①事故与故障的应急措施和救援预案、②电梯钥匙使用管理制度③其它档案和制度；(4)与取得相应