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1、备注：四号字体内容为原文件规定，修订稿将予以删除。三号字体为新修订稿保留内容,其中蓝色字体为新改动内容，划横线内容为拟修订变动内容。日照市职工长期医疗护理保险制度实施细则（试行）日照市长期护理保险制度实施细则（修订征求意见稿）第一章总则第一条为全面贯彻实施职工长期医疗护理保险（以下简称“医疗护理保险”）制度，确保医疗护理保险基金合理支付，根据日照市人民政府办公室《关于建立长期医疗护理保险制度的试点意见》（日政办字〔2015〕7号）有关规定，制定本实施细则。第一条为全面贯彻实施职工长期护理保险（以下简称“护理保险”）制度
2、，确保护理保险基金合理支付，根据山东省人民政府办公厅《关于试行职工长期护理保险制度的意见》（鲁政办字〔2017〕63号）和日照市人民政府办公室《关于完善试行长期护理保险制度的意见》（日政办字〔2017〕号）有关规定，制定本实施细则。第二条本实施细则确定的医疗护理保险待遇适用于职工基本医疗保险参保人员。第二条本实施细则确定的护理保险34－34－待遇适用于职工基本医疗保险参保人员。第三条人力资源社会保障行政部门负责医疗护理保险的行政管理工作。财政、民政、卫生计生等部门按照各自职责协同做好医疗护理保险的有关工作。第三条人力资
3、源社会保障部门发挥统筹协调作用，会同有关部门确定职工护理保险资金的筹集标准、支付范围和待遇标准，制定管理规范和基本流程，指导社会保险经办机构做好资金筹集、支付等日常经办服务工作。财政、民政、卫生计生等部门按照各自职责协同做好职工护理保险的有关工作。第四条按照政府购买服务的原则，积极探索建立委托第三方经办监管的管理模式。市人力资源社会保障部门负责将全市医疗护理保险与大病保险经办服务委托同一家商业保险机构承办。市、县区两级社会保险经办机构按照基本医疗保险管理权限，根据统一政策、市级统筹、分级经办的原则，会同承办商业保险机构
4、负责辖区内医疗护理保险业务经办服务管理。第四条市、县区两级社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）按照基本医疗保险管理权限，根据统一政策、市级统筹、分级经办的原则，负责辖区内护理保险业务经办服务管理。第二章 医疗护理服务形式与内容第二章 护理服务形式与内容第五条根据参保人医疗护理需求,分别确定不同的服务形式:34－34－(一)医疗专护,是指住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。(二)机构医疗护理,是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。(三)居
5、家医疗护理,是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务。(四)社区巡护,是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。符合条件的参保职工可按规定申办上述一种护理服务形式。第五条根据参保人护理需求,分别确定不同的服务形式:(一)医疗专护,是指住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。(二)机构护理,是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续护理服务。(三)居家护理,是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供护理服务。符合条件的参保职工可按规定申办上
6、述一种护理服务形式。第六条参保人在享受医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理待遇期间，不得同时享受应由医疗保险统筹基金支付的住院、门诊特殊疾病、门诊统筹待遇。参保人在享受社区巡护待遇期间，发生的药品、检查、检验、治疗等医疗费用，按门诊特殊疾病、门诊统筹有关规定结算，其他医疗护理费用，由医疗护理保险基金按规定标准支付。34－34－参保人享受医疗护理保险待遇期间,不得同时享受应由工伤保险、生育保险等社会保险基金支付的相关医疗待遇。第六条参保人在享受医疗专护、机构护理、居家护理待遇期间，不得同时享受应由医疗保险统筹基金支付的住
7、院、门诊统筹待遇。符合门诊特殊疾病条件的可以继续按规定在本人定点医疗机构享受门诊特殊疾病待遇。参保人享受医疗护理保险待遇期间,不得同时享受应由工伤保险、生育保险等社会保险基金支付以及应由第三人依法承担的相关医疗待遇。第七条定点护理机构根据参保人病情和实际需求,实施以病人为中心的医疗护理,制定护理计划,提供必要的、适宜适度的医疗护理和生活照护服务。服务内容包括但不限于以下项目:(一)定期巡诊、观察病情、监测血压血糖,根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径;(二)根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理,严格规范消毒隔离
8、措施;(三)处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道,指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗,以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理;(四)采集并送检检验标本;(五)指导吸氧机和呼吸机的使用;(六)对病情发生重大变化病人及时处理,必要时协助转诊;(七)在护理评估基础上,对病人进行营养指导、心理
