胃大部切除术后合并胆汁瘘7例教训研究

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1、胃大部切除术后合并胆汁瘘7例教训研究[摘要]目的通过回顾性分析胃大部切除术后并发胆汁瘘的患者资料，总结临床经验。方法本院7例行毕罗Ⅰ式胃大部分切除术的患者术后第1～5天并发胆汁瘘，根据患者临床体征及腹部超声检查诊断为胆汁瘘，行胆囊切除胆肠Roux-en-Y吻合术。结果所有患者平均住院（19.2±3.7）d后痊愈出院，无一例患者死亡。结论胃大部切除术操作较为复杂，因此掌握手术适应证、优化手术技术、术后定期胃镜检查，早期发现并治疗并发症可避免发生严重不良后果。[关键词]胃大部切除术；术后并发症；胆汁瘘；分析[中图分类号]R656.6+1[文献标识码]B[文章编号]16

2、74-4721（2012）07（b）-0218-02Theexperienceanalysisof7patientswithsubtotalgastrectomycombinedbilefistulaQIDongguangHealthCenterinShiliheTown,SujiatunDistrict,Shenyang110107,China[Abstract]ObjectiveTosummarizeclinicalexperiencebyretrospectiveanalysisofsubtotalgastrectomycombinedbilefistula

3、.MethodsSevencasesofpatientswhoweretakenBillrothI4subtotalgastrectomywerediagnosedasbilefistulabyclinicalsignsandabdominalultrasonography,andweretakenRoux-en-Ycholedochojejunostomy.ResultsAllthepatientswererecoveredanddischargedfromhospitalwithmeanlengthofstaywhichwas（19.2±3.7）days,an

4、dnoneweredead.ConclusionSubtotalgastrectomyiscomplexandthereforesurgicalindications,optimizethesurgicaltechniqueandpostoperativegastroscopyisimportantinthepreventionofseriousadverse.[Keywords]Subtotalgastrectomy;Postoperativecomplications;Bilefistula;Analysis随着社会环境、经济发展、居民饮食结构等改变，国人的胃

5、肠道疾病发生率日趋上升。胃大部切除术是常用的外科治疗方法，手术相关并发症作为重要内容已经写入教科书，而随着手术方法、医疗器械进步和消化道重建方式的改进，胃手术并发症相应发生了变化[1]。相关报道显示，胃切除术后并发症的发生率约为9.49%[2]。毕罗Ⅰ式胃大部分切除术不改变胃肠道的正常解剖关系，较符合生理的消化道路径。胃大部切除术后容易发生胆汁反流，可进一步引起胃炎[3]，及时处理胆汁瘘是治疗成功的关键所在。41资料与方法1.1一般资料选择2007年1月～2010年7月于本院行胃大部切除术的患者共7例，其中，男性5例，女性2例，年龄28～57岁，平均（40.2±6

6、.3）岁，均由于消化性溃疡、胃癌、胃部疾病而就诊行胃大部切除术。术后1～5d经胃镜检查确诊为并发胆汁瘘，行胆囊切除、胆肠Roux-en-Y吻合术。1.2方法行胃大部切除术前所有患者均服用有利于胃黏膜恢复的药物，常规补液以维持机体酸碱水电解质稳定，纠正贫血，术前1周禁食，经外周浅静脉行胃肠外供营养，增加患者术中的耐受。术前准备采用静脉复合式麻醉，于患者上腹正中处作切口，进入腹腔后对病变部位进行探查，明确疾病性质后游离胃大弯及胃小弯动静脉，切断肝胃韧带，分离十二指肠球部后离断，将残端缝合，术后常规置引流条。根据患者发生术后不同程度腹胀腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等表现较

7、为典型的弥漫性腹膜炎的症状，同时腹部超声检查发现患者下腹有液性的暗影区域诊断为胆汁瘘，再次开腹后切除胆囊并行Roux-en-Y吻合术，在距离屈氏韧带20cm处行胆总管空肠端侧单层吻合，与该吻合口距离10～20cm处行输入肠襻空肠侧侧吻合。在与此吻合口相距5～104cm处采用10号丝线将输入段空肠进行结扎，此时应保证适当的松紧程度，既能使肠腔完全闭合同时又能保证肠管有足够的血供。最后缝合浆肌层。术毕，置引流条，缝合切口，嘱常规护理。2结果7例患者均康复出院，无一例患者死亡，平均住院时间为（19.2±3.7）d，术后随访结果显示对患者生活质量影响较小。3讨论胃切除术根

8、据切除胃的