2012年慢性病筛查工作计划

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1、慢性病高危筛查工作计划根据国家、省、市级慢性病防治规划方案和要求，结合本村实际情况，以确保全民健康为目的，在认真分析、总结过去一年的工作经验和教训的同时，制定慢性病高危工作计划：对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。建档和健康管理目标：1、辖区内居民健康建档率80%。2、辖区内高血压健康管理率35%；规范管理率≥95%，控制率≥60%。3、辖区

2、内2型糖尿病患者健康管理率≥35%；规范管理率≥95%，糖尿病控制率≥60%。4、辖区内重性精神疾病患者管理率70％。实施计划：按照《国家基本公共卫生服务规范》中高血压、糖尿病患者管理规范要求，对35岁及以上居民开展高血压、2型糖尿病患者建档纳入健康管理，评估是否存在危急症状，根据评估结果进行分类干预，如（定期的随访，每年至少1次较全面的健康检查）。对诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行登记，纳入健康管理；在专业机构指导下进行治疗随访和康复指导并做好相关记录，每年至少随访4次，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊。：