高龄食管贲门癌患者围手术期的呼吸道管理 修改

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1、高龄食管贲门癌患者围手术期的护理安徽省阜南县人民医院李晓玲【摘要】总结73例高龄食管贲门癌患者的围手术期护理。主要包括加强呼吸功能训练、术后加强呼吸道的管理及有效镇痛、防治呼吸系统并发症的发生。认为加强围手术期护理，有利于获得满意的治疗效果，促进患者康复。【关键词】高龄；食管贲门癌；肺部并发症；护理外科手术是治疗食管贲门癌主要的治疗方法之一⑴。食管贲门癌患者多为中老年男性，大多有吸烟史，术前常伴有心肺疾病，肺功能较差，加之开胸手术耗时长、创伤大，且由于气管插管等侵袭性操作，极易导致下呼吸道和肺部感染⑵。临床对此类患者护理不当常导致严重后果，甚

2、至引起患者死亡，所以及时有效的临床护理对本病预后至关重要。患者可因不同程度的吞咽困难而引起营养不良，导致咳痰无力、呼吸困难，甚至呼吸衰竭而危及生命。2004年8月～2009年2月本院收治了高龄食管贲门癌患者73例，通过加强围手术期呼吸道护理，减少了肺部并发症发生，提高了治愈率，取得了较好的护理效果，现将其围手术期的护理措施报道如下。1临床资料1.1一般资料本组食管贲门癌患者73例，男53例，女20例，男女之比2.65：1；年龄60～69岁53例，70岁以上20例，最大年龄81岁。所有病例术前均经胃镜及X线钡餐检查确诊。肿瘤位于胃底贲门部38例

3、，位于食管35例。以往长期吸烟史21例，术前检查发现患合并症者8例（10.96%），其中慢性呼吸道疾病1例，高血压3例，糖尿病2例，脑梗死2例，胃间质瘤1例，肝转移癌1例，左下肢肿块1例。1.2治疗效果术后7例出现并发症（9.58%），其中并发肺不张1例，呼吸衰竭1例，吻合口瘘2例，切口感染2例，低蛋白血症1例，胸腔积液2例。患者经有效的呼吸功能训练与指导，61例痊愈出院，9例好转，2例未愈，1例自动出院。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。老年患者由于心理防御及适应能力下降，对躯体疾病及所带

4、来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、抑郁心理，因此，应做好耐心细致的心理护理。护士应多关心询问患者，注意期情绪反应，尊重并理解患者的感受。对于有疑虑心理的患者,医护人员的言行必须谨慎,对极度恐惧的患者采取保密性护理，对性格开朗意志坚强的患者，应医护人员给患者提供心理支持，激励患者的生存欲望，向其简单介绍手术过程及手术成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时充分利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，给予患者情感上的支持和照顾，使患者心理上得到安慰⑶，增强其自尊和被爱的感觉，使其以最佳心理状态以接受手术治疗。2

5、.1.2呼吸道准备①戒烟。吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛状上皮受损，减弱纤毛的运动和排痰功能，并可使支气管分泌物增多和滞留，增加呼吸道感染的机会，手术前需绝对禁烟⑷。向患者讲解吸烟对术后康复的影响，让其做到主动戒烟。②指导患者进行呼吸功能锻炼，包括正确的腹式呼吸、呼吸操训练、用力呼气技巧、有效咳痰方法、并说明这些活动对预防术后肺部并发症的重要意义。对重度通气功能障碍的患者，术前准备要充分。③口腔护理。口腔卫生对预防术后呼吸道感染非常重要，指导患者进食后用生理盐水加3%的双氧水（1：8）漱口，3次/d，早晚刷牙，注意保暖及预防感冒，防止呼吸道感染

6、。④评估患者肺功能。肺功能不全是高龄患者常见的并发症，是术后死亡的重要原因之一，可见术前肺功能评估具有重要意义，可通过常规胸片、肺功能测定（监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等）、登楼试验等全面衡量肺功能⑴，综合判断肺功能是否能耐受手术。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7～10d。合并慢性支气管炎、肺气肿病史的患者，根据细菌培养和药物敏感试验，合理使用抗生素，控制呼吸道感染，每天记录24h痰量，使痰量减少至每日30ml以下。间歇吸氧3～5d，利用氧气6～8L/min作驱动力，

7、用敏感抗生素加a_糜蛋白酶每日3～4次行预防性雾化吸入，既可改善肺部通气功能，提高血氧含量，又能使药液直接喷入气管和肺部病变部位，达到净化气道、控制呼吸道感染之目的⑸。2.1.3治疗合并症高血压病患者（舒张压＞12.7Kpa即95mmHg），术前需降压治疗1～2周，待血压控制到接近正常水平后才施行手术治疗，但血压不宜太低，以免机体重要脏器血液灌注不足或术中发生低血压，增加手术的危险性⑴；有冠心病、心律失常者，应改善心肌供血、纠正心律失常⑺；合并糖尿病者，手术治疗风险较大，术后易发生肺部感染、切口感染、吻合口瘘、乳糜胸、电解质紊乱等并发症，严重

8、时可能发生糖尿病酮症酸中毒，导致多器官功能衰竭死亡。术前应积极治疗糖尿病，控制空腹血糖，以便能顺利接受手术。本组1例术前合并糖尿病，入院后完善相关检查及准备，未见明