社会保险专业知识分享

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1、社会保险知识分享HR社会保险专业知识分享一、社保基础知识二、险种分别讲解三、日常问题答疑第一章社保基础知识一、什么是社会保险？职工社会保险是指劳动者由于年老、患病、失业、伤残、死亡、生育等原因，暂时中断劳动或者永久丧失劳动能力不能获得劳动报酬，本人及其供养的直系亲属失去生活收入时，国家通过立法，按规定提供物质帮助的一种制度。第一章社保基础知识社会保险基本养老保险基本医疗保险生育保险工伤保险失业保险大病险二、社会保险的构成:第一章社保基础知识三、职工社会保险缴费比例险种单位缴费比例个人缴费比例基本养老20%8%基本医疗6.5%2%生育0.6%工伤0.6%失业1.5%0.5

2、%大病1%第二章各险种讲解之基本养老保险一、基本养老保险◆养老保险的缴费：由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。单位缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金；本人缴纳基本养老保险费,记入个人账户。◆养老金的领取条件：达到法定退休年龄时累计缴费满15年的,按月领取基本养老金。关于退休年龄：1、男性60周岁，女性50周岁。2、女干部、灵活就业人员、自由职业者、个体工商户55周岁。4、特殊工种符合条件提前5年。因病男50周岁，女45周岁。5、从1978年起到现在从来没有变化，截止到今天，国家还没有出台延迟退休年龄的政策。◆个人养老金标准：根据个人累计缴费年限、缴费工资、

3、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。◆养老保险的转移：参保人员跨省、自治区、直辖市（简称跨省）流动或在省内流动并在城镇就业时基本养老保险关系如何顺畅转移接续呢？1、省内转移8个步骤：参保人员新参保登记→打印个人账户清单→受理转入申请→符合条件，出具《转入联系函》→申请转出、提供清单和转移函→介绍《转入联系函》核对个人账户清单→参保关系转出，出具《转移信息表》，新参保地社保经办机构接收《转移信息表》→联络核实，接续关系。2、跨省转移5个步骤：用人单位解除或终止劳动关系，办理停保→申请出具《基本养老保险参保缴费凭证》→申请接续养老保险关系→办理养

4、老基金转移手续→联络核实，接续关系。第二章各险种讲解之基本养老保险第二章各险种讲解之基本医疗保险二、基本医疗保险◆医疗保险的缴费：根据申报职工工资为缴费基数，由用人单位（缴费率6.5%）和个人缴费（缴费率2%）组成。个人缴费部分由单位在个人工资中代扣代缴。◆基本医疗缴费年限：初次参加本市城镇职工医疗保险的人员，连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇。◆医疗保险基金：基本医疗保险基金分设统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账户分别核算，互不挤占

5、。◆基本医疗报销条件：连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用，医保统筹基金按相关规定予以支付。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆个人账户的设立：单位参保人员个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。具体划入标准为：1、未满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%；2、已满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%；第二章各险种讲解之基本医疗保险◆个人账户支付范围：个人账户金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，除参保人员长期在本市行政区域外工作、居住或死亡等原因外，个人账户金不得提取。

6、其支付范围为：1、参保人员在定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用；2、参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用；3、个人账户金自2015年6月1日起将可用于支付健身的费用。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆统筹金支付范围：统筹金为参保人员支付起付标准以上、最高限额以下符合本规定报销范围内的费用。支付范围：1、住院医疗费用；2、因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；3、因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；4、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用；5、住院期间因所在医疗机构条件限

7、制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；6、入院前3日内的阳性特殊检查费用；7、因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。第二章各险种讲解之基本医疗保险◆统筹金起付标准及支付比例：险种医院等级起付标准（元）报销比例城镇职工医疗保险一级20092%满50周岁+2%满60周岁+4%满70周岁+6%满80周岁+8%满90周岁+10%（根据年龄增加比例不得超过100%）满100周岁及以上按100%报销二级40090%三级80085%社区卫生服务中心16095%关于起付标准：1、市外转诊起付标准为2000元。2、可免起付范