北大医院 呼吸科 出科考 考题

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1、1.非典型肺炎病原、临床特点、治疗2.限制、阻塞通气功能障碍特点、常见病①限制性通气功能障碍：肺容积扩张受限引起的通气障碍常见病：肺间质病、肺占位病、胸膜疾患（胸腔积液、气胸、胸膜肥厚）、胸壁脊柱疾患（脊柱畸形、外伤、）、胸腔外疾患（腹水、腹膜炎）②阻塞性通气障碍：气道病变引起气流阻塞的通气障碍常见病：上呼吸道疾患（咽部、喉部肿瘤、水肿、感染）、气管及周围气道疾患（气管肿瘤、萎陷、支气管炎、支气管哮喘）、肺气肿。VCFEV1/FVCRVTLCRV/TLC限制性减低正常或升高减低减低正常阻塞性正常或减低减低增高正常或增高明显增高3.Copd定义、严重程度、分级、吸入激素适应

2、症定义：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能测定可作为一项"金"标准。吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80％疾病严重程度分期：疾病严重程度分期特征0：高危具有COPD危险因素肺功能正常有慢性症状（咳嗽、咳痰）I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1³80%预计值伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC

3、<70%50%£FEV1<80%预计值伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%£FEV1<50%预计值伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEVl占预计值的百分比<30％或FEVl占预计值的百分比<50％，伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象稳定期COPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者4.哮喘、COPD病生理改变异同哮喘：气道受限可逆COPD：气道受限不可逆5.气管镜治疗弥漫性肺病中的诊断应用①支气管肺泡

4、灌洗（BALF）：细胞性成分IPF：中性粒细胞↑、过敏性肺炎、结节病：淋巴细胞↑、嗜酸性肺炎：嗜酸性粒细胞↑非细胞性成分间质性肺纤维化IgG↑、过敏性肺炎IgM↑BALF获得疾病相关资料感染、肺出血、肺泡蛋白沉积症等。帮助预测IPF预后淋巴细胞为主激素效果好，中性粒细胞、嗜酸性细胞为主效差。②经支气管镜肺活检（TBLB）对25%的ILD诊断。如可诊断肉芽肿性疾病为主（结节病、BOOP、过敏肺泡炎、淋巴管炎样癌）6.D二聚体本质，在肺栓塞中应用价值本质：交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。应用价值：肺栓塞时，D-二聚体水平显

5、著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。含量低于500ug/L，可基本除外肺栓塞。7.肺癌早期诊断要点①40岁以上长期大量吸烟①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。②原有慢性呼吸道疾病、咳嗽性质改变。③持续、反复在短期内痰中带血无其他原因可解释。④反复发作的同一部位肺炎、特别是段性肺炎⑤原因不明的肺脓肿、抗炎治疗无效⑥原因不明的四肢关节疼痛、杵状指。⑦X线上局限性肺气肿、肺不张。⑧孤立性圆形病灶、单侧肺门影增大。⑨无中毒症状的胸腔积液，尤其血性、进行性增加。8.2型呼衰诊断标准、发病本质、病因发病本质：有效肺泡通气量不足。常见：COPD9.双

6、侧胸腔积液诊断思路、明确诊断措施首先渗出液或漏出液（light标准）→渗出液鉴别良性、恶性→良性鉴别结缔组织病、结核恶性鉴别原发转移10.气胸分类、治疗原则根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：　　1、闭合性气胸（单纯性）2、张力性气胸（高压性）　　3、开放性气胸（交通性）　根据发病原因气胸可分为以下几种类型：　　1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起；　　2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；　　3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结

7、核、肺癌等11.结核性胸水特点为渗出液，比重大于1.018，蛋白含量3g/l以上，ADA升高，有核细胞大于500/mm3，以淋巴细胞为主。12.空洞形成原因病变累积支气管后，液化坏死物质经支气管咳出。13.肺间质病变继发因素原因确定的DPLD、肉芽肿性、其他类型。14.COPD诊断标准、高危因素COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂后PEV1／FVC％<70％可确定为不完全可逆性气流受限