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1、儿童发烧处理意见A.发烧的原理：◎发烧的意义：疾病判断、严重度界定与治疗评估〉产热与散热的平衡〉影响因素：测量方式、活动、情绪、压力、环境温度、日夜变化◎中心体温与下视丘的恒温控制：〉正常恒温调节〉低体温：低温环境〉高体温：中暑,甲状腺功能伉进,Pheochromocytoma〉发烧：感染与发炎◎发烧产生的机理:〉外因性产热素〉巨噬细胞与单核细胞〉内因性产热素〉下视丘◎发烧对人体抵抗力的影响：白血球激化◎体温测量的方法：〉肛温(2-3min.):中心体温(新生儿与低白血球病童除外)〉口温(2-3min
2、.):>5至6岁,可合作的小孩〉腋温(2-3min.):新生儿与低白血球病童◎发烧的定义：〉正常体温:36oC(96.8oF)to37.7oC(100oF)测量方法发烧的定义年龄及状况肛温>38.5oC(101.4oF)小小孩口温>38.0oC(100.4oF)大小孩腋温>37.5oC(99.6oF)新生儿,低中性球◎婴幼儿发烧的频率：(Pantelletal.ClinPediatr1980;19:77)年龄(月)人次>38.3oC<12561.21-23191.02-32532.43-41965.1
3、4-51896.35-612813.2B.发烧原因的探查：◎年龄：重要考虑因子a.小于二个月的婴儿发烧：注意！b.较大婴幼儿的发烧：症状与表症◎临床评估：〉病容、不确定或尚可〉严重度指数：1.玩耍(normal,decreased,refusetoplay)2.注意力(alert,lethargy,delirium,stupor,coma)3.活动性(normal,decreased,nomovement)4.食欲(normal,decreased)5.肤色(normal,pale,flushed,m
4、ottled,cyanotic)6.呼吸(normal,somedistress,laboredorabscent)7.体温(Hypothermia,normal,hyperthermia)8.水份(normal,mild/moderate/severedehydration)〉其它参考因子：1.对环境的反应2.坐立情形3.四肢活动与动作4.在母亲怀里的情形5.说话或出声(音调)6.对物体(玩具)的反应7.吸奶情形8.父母对幼儿哭闹躁动的安抚程度9.微笑10.对刺激的反应〉儿童发烧的临床分类：1.小于
5、二个月的婴儿发烧2.大于三个月的婴幼儿发烧3.慢性病儿童的发烧4.不明原因的发烧(FUO)5.低白血球与免疫功能缺陷病童的发烧 C.小于二个月的婴儿发烧：◎病因〉1/3:感染〉2/3:环境温度(室温)偏高，照光治疗，日晒，穿衣过多，水份不够，水份流失(流汗、腹泻)，血肿等◎体温不稳：疾病的可能性〉早产儿与新生儿〉败血症，低血糖，脑部受伤出血，脑病变，环境温度(室温)不稳◎检查：〉血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析〉培养：血液，尿液，脊隋液(细菌，病毒，霉菌etc.)〉胸部放射线检查 D.大于三个
6、月的婴幼儿发烧：◎临床症状与表症：找出大部份发烧根源〉局部感染：中耳炎，肺炎，骨关节炎〉非特异性表症：体红疹(exanthem)，口腔红疹(enanthem)，结膜炎，淋巴腺肿，肝脾肿胀〉没有局部症状的发烧◎热性痉峦：〉脑脊隋液检查：<18m/o第一次热性痉峦〉血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析〉培养：血液，尿液，脊隋液(细菌，病毒，霉菌etc.)〉建议：1-2小时后重复一次理学检查〉其它：心电图(单纯性热性痉峦者不必)〉考虑其它可能病因：Shigellosis,rseolaetc.◎检查：〉活
7、力及精神不错者：不必，追踪即可〉不确定或怀疑者：血液常规及血球计数，血液生化，尿析及培养；追踪〉确定生病者：血液常规及血球计数，血液生化，尿析及培养，脑脊隋液检查，胸部放射线检查，或安排住院 E.不明原因的发烧(FUO)◎成人(PetersdorfandBeeson,1961)〉发烧>38.3oC〉超过三周以上〉住院检查一周以上，而诊断未确定◎儿童〉发烧>38.3oC〉超过二周以上〉病史，理学检查及一般检验后，病因仍未确定的发烧的原因儿童*成人#感染38%35%胶原纤维疾病18%15%肿瘤9%21%其
8、它**15%14%未确定20%15%*3studiesofMcClung1972,Pizzo1975andLohr/Hendley1977#5studiesin1961-77**尿崩症，药物热，ectodermaldysplasia，factitiousfever，UC，thyrotoxicosis，serumsicknessetc. ◎检查：〉血液常规及血球计数，血液生化，血糖及尿析，ESR，CRP，免疫球蛋白G,A,M,E，ANA，RF，补体功能(C
