二级识别重性精神病标准解读

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1、识别重性精神病（二级书P18）心境障碍（一）概念：心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为的改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转变为慢性。根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版）（CCMD—3），心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单项躁狂或单项抑郁。临床上单

2、项躁狂较少见。(二)临床表现：（1）躁狂发作：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或就有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下例3项（若仅为易激惹，至少需四项）①注意力不集中或随境转移；②语言增多③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）④自我评价过高或夸大⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划或活动⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）⑦睡眠需要减少⑧性欲亢

3、进【严重标准】严重损害社会功能，给别人造成危险或不良后果27【病程标准】①符合症状标准或严重标准至少已经持续一周②可有某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。★1双相情感障碍（F31）：见二级书P18它的临床特点是反复（至少出现两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时

4、表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作期间通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍，本病男女性中的发病率较轻较为接近。混合型发作时双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转向时发生，例如一个躁狂发生左的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。患者既有抑郁的表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的患者，同时有严重的消极想法；又如有抑郁心境的患者可有言语和动作增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合

5、发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍或精神分裂症。快速循环发作是指过去12个月中，至少有4项心境障碍发作，不管发作形式如何，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作，或混合性发作标准。目前发作符合某一躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。1、双相障碍，目前为轻躁狂：目前发作符合轻躁狂标准，以前至少有一次标准符合某一型抑郁标准。2、双相障碍，目前为轻躁狂：目前发作符合轻抑郁标准，以前至少有一次发作符合某一型躁狂发作标准。3、双相障碍，目前为混

6、合性发作：目前发作以躁狂和抑郁症混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周在开和抑郁症状均很突出4、27双相障碍，目前为快速循环发作：在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作，轻抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准★2抑郁症—(F32)见二级书P19抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲观欲绝，甚至发生木僵。严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑或运动性激越很显著。【症状标准】①兴趣丧失、无愉快感②精力减退或疲乏感③精神运动性迟

7、滞或激越④自我评价过低、自责，或有内疚感⑤联想困难或自觉思考能力下降⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多⑧食欲降低或体重明显减轻⑨性欲减退【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果【病程标准】①符合症状标准和严重标准至少已经持续2周②可有某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。（一

8、）环性心境障碍（二）恶劣心境27神经症神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强近、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍物。本障碍物有一定人格基础工业，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础工业，与病人的现烊处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【