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1、治疗成人腹股沟疝选择腹腔镜或开放Lichtenstein修补术――随机对曾毅克，王存川，黎绍基，徐以浩【摘要】目的：比较腹腔镜经腹腔腹膜前修补（transabdominalpreperitonealprostheticＴＡＰＰ）或腹腔镜完全腹膜外修补（totalextraperitonealprosthetic,ＴＥＰ）和开放Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的疗效与成本。方法：检索１９９０年１月至２００４年１２月３１日ＰＵＤＭＥＤ、ＥＭＢＳＥ、ＭＥＤＡＬＩＮＥ、中国学术期刊网全文数据库收录的公开发表与研究目的相关的手术临床随机对照（ＲＣＴs）的研究文献，提取数
2、据，满足条件者对数据进行合并分析，Meta分析软件用Revman4.２。评价指标包括：手术时间、围手术期总并发症、复发率和治疗费用。结果：有１２个RCTs，１７６３例患者纳入分析，腹腔镜组８７０例，其中ＴＡＰＰ６０５例，ＴＥＰ２６５例；开放Lichtenstein修补８９３例，Meta分析显示，腹腔镜手术比开放Lichtenstein手术的手术时间长。围手术期总并发症发生率相当。随访２～３６个月，复发率相当。４项研究表明，腹腔镜组的手术费用较高。结论：目前证据提示，综合成本与疗效评价，原发的单侧腹股沟疝患者推荐采用Lichtenstein术式，复发双侧的腹股沟疝或有特殊
3、要求的患者，腹腔镜手术可能是较好的选择。 【关键词】腹腔镜术；疝，腹股沟；成年人；Meta分析 【Abstract】Ｏbjective:Toparetheeffectivenessandcostbetinalpreperitonealrepair(TAPP)ortotallyextraperitonealrepair(TEP)andopenLichtensteinrepairforinguinalhernia.Methods:PUDMED,EMBSE,MEDALINE,CAJFULLTEXTDATABASEizedcontrolledtrials(RCTs)ab
4、outLichtensteinrepairandTEPorTAPPfrom1990to2004.Alltherelateddatamatchedourstandardsan4.2.Theevaluationcriteriaincludedoperationtime,totalperioperativeplications,recurrencerateandtreatmentfee.Results:1763patientsof12RCTsongthem605TAPPand265TEPeofthestudiesshoentfeeandcouldbringsomespecia
5、lplications.Conclusions:OpenLichtensteinrepairissuitableformostpatientsforitssignificantlyloentfee,fasterandeasieroperationskill,andcanuselocalanesthesiabeenperformedindaysurgeryclinicalpractices.Fortherecurrenceandbilateralinguinalhernia,laparoscopicrepairmaybeagoodchoice. 【Keyinimalin
6、vasive,endoscopic,repair,Lichtenstein等关键词检索，限定条件为成人（１９＋years),时间为１９９０年１月１日～２００４年１２月３１日，randomizedcontrolledtrial(RCTs),English；(2)中文检索策略为使用腹股沟疝、腹腔镜、微创、疝修补术、疝成形术等关键词检索。研究对象为所有确诊为成人腹股沟疝并符合手术适应证需手术治疗者。干预措施为腹腔镜经腹腔腹膜前修补（transabdominalpreperitonealprosthetic,ＴＡＰＰ）或腔镜完全腹膜外修补（totalextraperitonea
7、lprosthetic,ＴＥＰ）和开放Lichtenstein修补术。观察指标为手术时间（用ＷＭＤ表述）,围手术期总并发症发生率（用ＲＲ表述）,复发率（用ＲＤ表述）和手术费用；Meta分析的置信度设定为９５％。纳入条件：（１）成人腹股沟疝的腹腔镜与开放手术的随机对照研究；（２）开放手术的术式为Lichtenstein修补；（３）腹腔镜手术方式为ＴＡＰＰ或ＴＥＰ；（４）可以获得全文的研究报告。排除标准：（１）腹腔镜手术采用腹膜内修补（ＩＰＯＭ）；（２）研究组或对照组混杂其他无张力或低张力术式如Shoulder、加用网塞修补、Stoppa修补
