肺炎：根据类型,各个击破

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1、肺炎：根据类型，各个击破广东省连州市北湖医院陈金伟肺炎是由于上呼吸道感染（感冒）治疗不及时或治疗无效、感染向下漫延至支气管、肺而成。肺炎是肺实质的炎症，但因肺实质和间质在解剖功能上的区分不如其它器官清楚，故肺炎也常包括肺间质的炎症（间质性肺炎）。肺炎以感染性多见，故现主张凡未表明特定病因者均属感染性。本病秋冬春季多发。现将肺炎的临床表现、鉴别诊断、治疗方法和预防措施介绍如下，供参考。细菌性肺炎一、发病机理在社区主要为肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌和病毒感染；在医院则多为铜绿假单胞菌感染；吸入性肺炎以厌氧菌多见。在免疫功能受损（如着凉、饥饿、疲劳、醉酒、吸毒、营养不

2、良和使用糖皮质激素等）或进入下呼吸道细菌毒力强数量多时，则易导致肺炎；此外，误吸污物和带菌气体也可发病。二、临床表现常有受寒、劳累和感冒未及时治疗史；部分患者有慢性阻塞性肺病、心衰、糖尿病等基础病史。发热咳嗽，早期以干咳为主，渐渐有痰（根据感染细菌的不同而呈不同颜色，如肺炎链球菌为铁锈色痰）；可有胸痛。此外还有头痛、肌肉酸痛、软弱等全身症状；少数有恶心、呕吐、腹胀和腹泻等胃肠症状；重者有嗜睡、谵妄等中枢神经症状；少数出现休克。检查可见呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊闻湿性罗音。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞升高；动脉血二氧化碳分压下降；X线胸片见炎性浸润影。三、鉴别诊断应与急性

3、支气管炎（有干性罗音）、支气管哮喘（有哮鸣音）、心力衰竭（有心脏病史）、过敏性肺泡炎（有过敏史）、放射性肺炎（有放射治疗史）、结缔组织病（有风湿病史）和恶性肿瘤肺转移（有肿瘤病史）等鉴别。四、治疗方法可口服阿莫西林250毫克（或头孢氨苄375毫克）每天3次。对青霉素类过敏者改用红霉素，每次375毫克，每天3次〔或环丙沙星200毫克，每天3次；或复方新诺明2片，每天2次（首次加倍，并加服等量碳酸氢钠碱化尿液，以防肾损害）〕。如有发热加服扑热息痛，每次500毫克。干咳无痰可加服咳必清，每次25-50毫克，每天3次；有痰可加服复方甘草片，每次3粒，每天3次（或非那根糖桨15-20毫

4、升，每天3次）；有胸痛者加服盐酸可待因，每次15-30毫克，每天3次。有呼吸困难者加服氨茶碱，每次100-200毫克。如经上述治疗1-3天症状未见改善应到医院就诊。不良反应：青霉素和头孢类主要为皮疹；其余的主要为腹胀、恶心等；非那根糖桨可嗜睡。五、预防措施注意防寒保暖，加强体育锻炼，适当增加营养。一旦患上感冒应及时治疗，以防止发展为支气管炎、肺炎。老人、年少体弱者可接种肺炎疫苗以增强免疫力，同时避兔接触呼吸道感染病人。避免到人多拥挤的地方去以免吸入带菌空气。病毒性肺炎（主要由流感和副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒引起）一、发病机理多为流行性感冒病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸

5、道合胞病毒等感染所致；也可由水痘-带状疱疹病毒、胃肠道病毒如柯萨奇病毒引起，因感冒治疗不及时感染向下漫延至肺形成。病毒主要为飞沫吸入，也可由体内潜伏的病毒或输血、器官移植等所致的病毒血症漫延至肺。免疫力低下的儿童、老人、孕妇尤其容易发病。二、临床表现起病缓慢，症状轻，可先有发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等症状；但少数起病急迅速发展为肺炎，呈阵发性干咳，持续高热，伴胸痛、呼吸困难；极少数小儿、老人和孕妇可在上述症状出现的同时出现心衰症状（如心悸、咳粉红包泡沫痰、神智模糊、肾功能衰竭和休克等）。根据感染的不同临床表现不同，如腺病毒肺炎可有腹胀、呕吐、腹泻等。多数患者体征不明显，部分

6、可闻及小水泡音，重症者有心动过速、发绀和4肺干湿罗音；危重者有鼻翼煸动、广泛干湿罗音和哮鸣音，也可发生呼吸窘迫综合症、心肾功能衰竭和休克。血常规白细胞正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞升高。X线胸片与症状严重程度不相称，仅以间质性肺炎为主，肺纹理增多，或斑片状密度增高模糊影（个别特别严重者例外）。不同病毒感染的X线表现也不尽相同。三、鉴别诊断根据上述病史、化验结果、与症状严重程度不相符的X线胸片表现（主要为肺间质改变），排除其它疾病可作出诊断。但须与细菌性肺炎（鉴别方法同上）、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎以及军团菌肺炎（见后）相鉴别。四、治疗方法出现上呼吸道感染症状时可口服利巴

7、韦林（对呼吸道合胞病毒有效）每次150毫克，每天3次；或口服阿昔洛韦（对水痘-带状疱疹病毒有效）每次200毫克，每天5次；或口服吗啉胍每次200毫克，每天3次；或口服金刚烷胺（对流感和风疹病毒有效）每次100毫克，每天3次。在口服上述药物的同时可加服中成药抗病毒口服液，每次10-20毫升，每天3次（或板蓝根颗粒，每次1-2包，每天3次）。此外还可酌情使用阿糖胞苷（对疱疹病毒性肺炎有效）和奥司他韦（对甲型流感病毒和禽流感病毒有效）。如经上述治疗3天未见好转应到医院就诊。不良反应：以上化学药物主要有消化道症