针刺拔罐治肩部疼痛

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1、针刺拔罐治肩部疼痛（教案）临床上颈项部疼痛多见于颈椎间盘退变、颈肌疲劳等，多数以明显的颈肩部疼痛、肌肉紧张及牵拉感为主要症状，且以一侧的颈肩肌肉牵拉感及酸痛不适为主，多因坐姿不当、长期低头、头部外伤，个别因颈椎发育异常所致。是一种常见病和多发病，属于祖国医学“痹症”、“项强”、“头痛”、“眩晕”、“颈筋急”、“颈肩痛”等范畴。其病因主要是由于外因、内因两方面因素造成。外因主要是感受风寒湿热之邪并凝于脉络，致使脉络不通，不通则痛。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……”。《素问·举痛论》记载：“寒气入经而稽迟，泣而不行

2、，客于脉外则血少，客于脉动中则气不通。”其乃疼痛机制的总纲。《素问·痹论》：“营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不荣，故为不仁”。营卫因风寒之邪而运行不畅，闭阻不通，临床表现则为疼痛。内因主要是由于正气不足。《素问》曰：“正气存内，邪不可干邪之所奏，其气必虚”[1]。我们知道经络具有联系脏腑组织、运行气血、传导感应、协调生理活动的作用，故《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者内属于脏腑，外络于肢节”。而经络的生理功能是通过“经气”来实现的。机体以经络为途径，通过“经气”传注，把气血输送到全身各部分，以供给营养;并通过“经气”传导来自机

3、体内外的各种信息刺激，来调整躯体器官组织之间的功能活动，取得阴阳平衡协调，以维持人体的正常生理功能活动。而十二经脉通过手足阴阳表里经的连接而逐一流注，所以，就构成了一个周而复始，如环无端的传注系统，气血通过经脉，内到脏腑器官，外达肌表，营养全身。大椎归于督脉，是督脉与诸阳经之会，能振奋一身之阳气，鼓动调节全身之气血，位于第七颈椎棘突下。其功用可疏风解表，清热通里。主治感冒、发热、咳喘、头痛项强，疟疾、小儿惊风;风池与肩井穴都属足少阳胆经，其体表循行路线起于目外眦经过环耳、侧头、侧项、侧腰、胁、下肢外侧中到达足第4趾和大趾：风池穴

4、位于项后，在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中与风府穴平;功用：袪风解表，清头明目。主治：头项强痛，眩晕，目赤肿痛，近视;肩井：在肩上，在大椎(督脉)与肩峰连线的中点处。功用：通经理气，豁痰开郁，主治：头项强痛，肩膀背痛，手臂不举，乳痈，难产。天柱穴亦属足太阳膀胱经，其体表循行路线是目内眦、头项第1侧线、背腰1、2侧线、下肢外侧后、小趾。天柱穴位于第1、2颈椎之间(哑门)旁开1.3寸，斜方肌外缘。功用：疏风解表，通经止痛。主治：头痛项强，肩背痛，落枕，急性腰扭伤。配穴：肩外俞、后溪亦属手太阳小肠经，其经体表循行路线是：小指、上肢

5、外侧后、肩胛、颈、耳前、目内眦。肩外俞位于第一胸椎棘突下(陶道)旁开3寸。功用：舒筋散风。主治：肩背痛，颈项强急。后溪：手太阳小肠经的“输穴”八脉交会穴之一通于督脉，其经体表循行路线为小指、上支外侧后、肩胛、颈、耳前、目内眦。其穴位于第五掌指关节后橫纹头，握拳击取之。功用：散风舒筋，通督脉。主治：头项强痛，落枕，耳鸣耳聋，癫狂，急性腰扭伤，坐骨神经痛，疟疾。手三里属手阳明大肠经，其经体表循行路线为次指、上肢外侧前、肩前、颈、下齿、鼻旁。位于阳溪与曲池的连线上，曲池下2寸，肱桡肌凹陷处。功用：上肢不遂，肩臂疼痛，腹痛，吐泻。由于上

6、述穴位，所属经络循行都经过颈项部及肩部，而经穴具有主治本经病证的共同作用，同时还能反映十四经及其所属脏腑的病证。还可根据病情遵循“循经取穴、以痛为输”的原则，取阿是穴配合治疗。通过针刺这些穴位，以适量的刺激激发经络的协调阴阳作用从而达到“泻其有余，补其不足，阴阳平复”的目的以发挥其调整虚实的功能。同时，因共同作用亦加强其“经气”的传注，把气血输送到病变部位，而起到对颈项部疾病的治疗作用。　拔罐法是一种物理疗法，通过负压的作用，使毛细血管扩张、局部充血，通过机体的调整功能，以疏通气血，宣泄风寒湿邪，从而直接改善局部状态，而达到治病

7、的目的。大椎穴袪风通络、肩井穴通经理气、肩外俞舒筋散风，对因寒湿风等诱因引起的颈项部疼痛，有很好的活血化瘀、强筋健骨、强壮肌肉、鼓舞气血之效加强其针刺效果。针刺穴位拔针后，在大椎穴、肩井及肩外俞穴或阿是穴处进行拔罐，可继续有效地刺激穴位，达到疏通经络，激发人体之阳气的，平衡其阴阳，调理脏腑的功能。　治疗方法1.太阴经证：以肩前中府穴区疼痛为主，后伸疼痛明显。　　取穴：大椎、肩髃、肩前、阿是穴。　　2.阳明少阳经证：以肩外侧肩髃肩髎穴处疼痛为主，三角肌处痛，外展疼痛明显。　　取穴：大椎、臂臑、肩髃、阿是穴。　　3.太阳经证：以肩后

8、侧肩贞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛明显。　　取穴：大椎、肩髃、肩井、肩贞、天宗、阿是穴。　　操作方法　　患者取侧伏坐位，曲肘关节于桌上，充分暴露肩部疼痛部位，选用1.5寸毫针，施以提插捻转泻法。得气后留针20～30分钟。取针后用中号火罐在大椎、肩髃及循经取穴位处拔