心痹风湿性心脏病中医临床路径2013年

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1、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为心痹。西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病(ICD-10编码,101.901，109.901)。（二）诊断依据。1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心血管病学》（人民卫生出版社2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995年中华人民共和国中医药行业标准）等制定。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国

2、家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。心痹（风湿性心脏病）临床常见证候：热毒侵心证心肺两虚证心肾阳虚证阳气虚衰，血瘀水停证（三）治疗方案的选择5参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为心痹（风湿性心脏病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合心痹（风湿性心脏病）患者。2.患者心功能II或III级，适合内科保守

3、治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）凝血功能检查；（4）血压、心电图、6分钟步行试验；（5）胸部X线片；（6）二维超声心动图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“O”、血沉、高敏C反应蛋白（h

4、s-CRP）、蛋白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（BNP）、心肌酶、肌钙蛋白、24小时动态心电图等。5（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒侵心证：清热解毒，养心安神（2）心肺两虚证：补益心肺。（3）心肾阳虚证：补益心肾，温阳利水。（4）阳气虚衰，血瘀水停证：温阳益气，活血利水。2.辩证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.内科基础治疗5.护理调摄（九）出院标准。1.病情平稳，主要症状如胸闷、气短、法力、呼吸困难、水肿等有所改善，心动能提高一级以上（NYHA）。2.六分钟步行试验、胸部X线片、BNP检测等显示心动能明显改善。3.没有需要住院治疗的并发

5、症。（十）变异及原因分析。1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有非风湿性心脏病的心血管疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现相关并发症如严重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心内膜炎等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。5二、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为心痹（风湿性心脏病）(ICD-10编码:101.901，109.901)。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标

6、准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（住院第1天）年月日（住院第2~3天）主要诊疗工作□采集中医四诊信息，进行中医证候诊断□询问病史与体格检查□完成首次病程记录和病历书写□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症□与患者及家属沟通、交代病情及注意事项□采集中医四诊信息，进行中医证候诊断□完善内科基础治疗□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完成入院检查重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理，病重通知□心电监测□体重尿量等检测□规定饮食计划□辩证使用中药汤剂□辩证使用中成药或中药注射液□内科基础治疗□根据病人病情给予相应的

7、针灸、按摩等中医特色治疗临时医嘱：□完善入院检查□血常规、尿常规、大便常规□肝功能、肾功能、心肌损伤标记物、电解质、血脂、血糖、凝血功能□需要时可检测咽拭子培养。抗“O”、血沉、hs-CRP、蛋白电泳、免疫球蛋白、BNP□心电图□胸部X线平片□心脏超声□需要时可行24小时动态心电图长期医嘱：□内科护理常规□一级护理，病重通知□心电监测□体重尿量等检测□规定饮食计划□辩证使用中药汤剂□辩证使用中成药或中药注射液□内科基础治疗□根据病人病情给予相应的针灸、按摩等中医特色治疗临时医嘱：□继续完善入院检查□需要时可复查血电解质、hs-CRP、BNP等主要护理工作□护理常

8、规□完成护理记录□观察并