深圳市科技计划项目验收申请表

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1、龙岗区科技研发项目验收流程图网上下载《龙岗区科技研发项目验收申请书》、按要求填表、提供资料成果管理与产业化科现场核对资料是否合格按要求补充资料不合格合格即受理组织现场验收不通过通过区科技局签章存档告知承担单位不通过的原因，提出完善意见，完善后一年内可重新申报龙岗区科技研发项目验收申请书项目名称：承担单位：起止年限：年月至年月项目负责人：联系电话：验收日期：年月日深圳市龙岗区科技局二○○七年十月申请科技计划项目验收应提供的验收资料清单：一、《龙岗区科技研发项目验收申请书》；二、《龙岗区科技研发项目资助合同书》（交复印件复

2、核原件）；三、《龙岗区科技研发项目实施总结报告》，具体包括：(1)项目实施工作总结（项目主要研究内容和完成情况）；(2)项目实施技术总结；(3)项目经费决算表；(4)项目所获成果、专利一览表(含成果登记号、专利申请号、专利号等)及具体材料的复印件；(5)购置的专用仪器、设备等固定资产清单；四、所获成果、专利证书等材料的复印件；五、产品技术标准、检测报告及用户使用报告的复印件；六、项目完成后项目承担单位经审计的财务报告。注：以上资料装订成册（一式七份），并提交电子文档。项目名称立项年度　承担单位法人代码通讯地址邮政编码项

3、目负责人性别年龄职称联系人1、2联系电话1、2、资助方式无偿资助经费额度万元获经费年度任务来源1-国家计划2-省部计划3-市计划4-区级5-其他项目技术来源A.国外引进B.自主研发C.与科研院所合作项目起止时间完成情况A．提前完成B．按时完成未完成情况A．延期B．终止原因（可多个选择）：A.人员变动B.立题失误C.设备不足D.经费不足E.协作失调F.其它：项目水平1-国际领先2-国际先进3-国内领先4-国内先进应用情况1-已应用2-未应用原因A-无接产单位B-缺乏资金C-技术不配套D-工业实验前成果E-其它项目成果情况

4、发表论文（篇）国外刊物论文全国刊物论文地方刊物发表论文合计学术报告（篇）国际学术会议邀请全国学术会议邀请地方学术会议邀请合计专利（项）授权专利授权发明专利申请专利总量发明专利申请获奖情况国家级成果省部级成果市级成果区级成果成果登记A、未B、已登记号：资金使用情况(万元)资金来源国家部级省级市级区级自筹其他合计资金支出人员费仪器设备费能源材料费实验外协费旅差费其他项目近三年经济效益（万元）项目实施年度项目产品销售额产量净利润新增产值创汇总额（美元）缴税总额研发经费占销售比例%产品市场占有率第一年第二年第三年2项目主要研究

5、内容与任务完成情况（对照立项申请书及资助合同）    2简要技术说明及主要技术性能指标8推广应用前景与措施8主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对项目创造性贡献1234567891011121314158项目组结题说明与建议：项目组负责人（签字）：年月日项目完成单位意见：所申报的验收材料，情况真实。负责人签字：（盖章）年月日8验收小组意见（需作出是否同意结题的结论）验收小组组长：验收小组成员：年月日8验收成员名单序号姓名工作单位所学专业现从事专业职务职称签名12345678910118受委托主持

6、验收单位意见（盖章）年月日区科技局审批意见（盖章）年月日9