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时间:2017-11-07
《2013.7母婴阻断知识培训》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识培训石门县人民医院产科李赛媚2013年7月艾滋病病毒在外界的抵抗力nHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失nHIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱,比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多n对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIVHIV的诊断标准nHIV感染者:确定HIV感染的个体经典诊断方法:血液HIV抗体初筛和确证实验辅助诊断方法:p24抗原、HIV-RNA定性n艾滋病病人:抗体确证阳性+临床症状;抗体确认阳性+CD4<200/ul;HIV感染的三
2、种结局n典型进展者:8-10年潜伏期后成为艾滋病人,80%-90%n快速进展者:CD4细胞2-5年内迅速下降,HIV病毒载量一直维持较高水平,而且分离的HIV有均一性。n长期存活者(又称长期不进展者):维持15年以上,而且CD4计数维持正常,在所有感染者中比例一般在8%-10%。HIV母婴传播方式n宫内传播(婴儿生后48h血HIV+.)n分娩期传播(非母乳喂养,婴儿生后1周内血HIV-,7-90天转+)n经母乳传播(母乳喂养,婴儿生后90天内HIV-,90天后转+)HIV母婴传播的危险因素1.母亲因素n血浆H
3、IV载量越高,母婴传播的危险性越大nCD+4T细胞计数下降,增加HIV母婴传播的概率n有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一2.分娩因素n随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。n经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。n胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加。3.哺乳因素(4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%)HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的检测咨询nHIV感染妇女,建议暂缓结婚nHIV阳性的孕妇自愿终止妊娠(主要阻断方式)n对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒
4、治疗和孕期保健咨询(药物治疗+产科干预+人工喂养)HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施2.提供适宜的安全助产服务尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等,剖宫产为目前最佳的分娩方式,终止妊娠的最佳时间为38周3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导(人工喂养)4.为感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测满1、3、6、9、12和18月龄随访。HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案预防性抗病毒用药方案:n临床Ⅰ期或Ⅱ期,CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3治疗性抗病毒用药方案:n临床Ⅲ期或Ⅳ期,CD4+T淋巴细胞计数≤
5、350/mm3常用药1.齐多夫定(AZT)物nAZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。2.奈韦拉平(NVP)nNVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制剂,主要在分娩前使用。n3.拉米夫定(3TC)n联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。预防性抗病毒药物1.孕期和分娩时:从妊娠14周或14周后尽早服用(其中一种)n齐多夫定(AZT)300mg+拉米夫定(3TC)150mg+洛匹那韦/利托那韦(克力芝)(LPV/r)400/100mg
6、,每天2次;直至分娩结束。nAZT300mg+3TC150mg,每天2次,依非韦伦(EFV)600mg,每天1次,直至分娩结束。2.分娩后:人工喂养:停用抗病毒药物n母乳喂养,持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。预防性抗病毒药物1.奈韦拉平(NVP)方案:至出生后4~6周n体重≥2500g,服NVP15mg(即混悬液1.5ml),QDn<2500≥2000g,服NVP10mg(即混悬液1.0ml),QD;至出生后4~6周n<2000g,服NVP2mg/kg(即混悬液0.2ml/kg),QD;至出生后4~6
7、周2.齐多夫定(AZT)方案:至出生后4~6周n体重≥2500g,服AZT15mg(即混悬液1.5ml),BIDn<2500≥2000g,服AZT10mg(即混悬液1.0ml),BIDn<2000g,服AZT2mg/kg(即混悬液0.2ml/kg),BID孕期没有接受HIV检测,临产时才发现感染的孕产妇1.选择人工喂养者。(1)产妇:服用单剂量NVP200mg及AZT300mg+3TC150mg,BID,至分娩结束;产后继续服用AZT300mg+3TC150mg,BID,连续服用7天。(2)婴儿:出生后尽早(
8、6~12小时内)服用单剂量NVP2mg/kg(即混悬液0.2ml/kg),同时服用AZT4mg/kg(即混悬液0.4ml/kg),BID,至出生后4~6周。或服用NVP至出生后4~6周:体重≥2500g,服用NVP15mg(即混悬液1.5ml),QD;体重<2500≥2000g,服用NVP10mg(即混悬液1.0ml),QD;体重<2000g,服用NVP2mg/kg(即混悬液0.2ml/kg),QD
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