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时间:2018-07-11
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1、病例讨论一、慢性阻塞性肺疾病患者的护理 女性,63岁,慢性咳嗽、咳痰,伴呼吸困难7年,感冒后症状加重伴咳黄色痰1天入院。体检:T38.1度,P100次/分,R24次/分,BPl7.3/10.6kPa,发绀,桶状胸,两肺叩诊过清音,并闻及干湿性啰音,腹平软,肝、脾未及。辅助检查:血气分析结果示Pa027.0kPa,PaC028kPa,尿常规(—)。请问一、主要的护理诊断是什么?如何针对这些护理诊断制定护理措施?二、如何对患者进行保健指导?一、护理(一)护理诊断1、(10分)气体交换受损 与气道阻塞有关2、(10分)清理呼吸道无效 与分泌物
2、增多有关3、(10分)低效呼吸形态 与气道阻塞有关4、(10分)体温过高 与细菌感染有关(二)护理措施1、(5分)卧床休息(半卧位):2、(5分)病情观察:观察咳嗽、咳痰的情况,痰液的颜色、量及性质,咳痰是否顺畅;呼吸困难的程度,能否平卧,与活动的关系,有无进行性加重;病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。3、(5分)遵医嘱予抗生素与气管解痉药:β2肾上腺素受体阻止剂、抗胆碱药、氨茶碱、盐酸氨溴索等4、(10分)低流量、低浓度给氧:氧流量1~2L/min,氧浓度25%~29%5、(10分)呼吸锻炼:①
3、缩唇呼吸:病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量,以能使距口唇15~20cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。②腹式呼吸:取立位吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廊保持最小活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次10~20min,每日2次。熟练后逐步增加次数和时间,使之成为不自觉的呼吸习惯。二、健康指导1、(5分)疾病预防:戒烟,避免呼吸道感染2、(5分)康复锻炼:慢跑、步行等,寒冷气候避免室外活动3、(1
4、0分)家庭氧疗:①注意安全,严禁烟火;鼻导管需每日更换;氧疗装置定期更换、清洁、消毒②低流量吸氧,10~15小时/天③有效指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加4、(5分)心理指标:引导病人适应慢性病并积极的对待,分散注意力 病例讨论二 肺炎患者的护理患者男性,24岁,受凉后突然寒战、发热、咳嗽2天,伴右上胸痛、咳铁锈色痰1天人院。体检:T39.40C,P110次/分,R30次/分,BPl6/9.3KPa,神志清楚,轻度发绀,右侧呼吸运动减弱,右上肺叩诊浊音,语颤增强,听诊管状呼吸音及湿性啰音,心律齐,腹平软,肝脾未触及,神经系统检查(—)。请写出
5、:一、该患者可能的医疗诊断是什么?二、写出三个主要的护理诊断和采取的护理措施。答案:一、医疗诊断:(10分)大叶性肺炎依据:1、(5分)年轻人:大叶性肺炎青壮年男性多见 2、(10分)症状:受凉后寒战、发热、咳嗽,咳铁锈色痰 3、(10分)体征:右上胸痛,右侧呼吸音减弱,右上肺叩诊浊音,语颤增强,听诊管状呼吸音及湿性啰音二、护理(一)护理诊断:1、(10分)气体交换受损 与气道阻塞有关2、(10分)清理呼吸道无效 与分泌物增多有关 3、(10分)体温过高 与致病菌引起肺部感染有关(二)护理措施 1、(5分)保证足够休息,以减少耗氧①病室
6、阳光充足、空气新鲜。②限制病人活动,限制探视。③要集中安排治疗和护理活动,保证足够的休息,以减少氧耗量缓解等症状(5分)“三高”饮食:①给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质,②宜少食多餐,避免压迫膈肌。③鼓励病人足量饮水(1~2L/d)以补充水份 2、(5分)病情观察:生命征,尤其体温;有无呼吸困难及发绀 3、对症护理:①(5分)高热:密切监测体温,体温高于39时应物理降温,遵医嘱适当采取药物降温,及时更换衣服和被褥,保持皮肤清洁干燥②(5分)咳嗽:鼓励有效的咳痰,给予拍背,遵医嘱予祛痰药及雾化吸入,必要是吸痰③(5分)胸痛:维持舒适体位,采取患侧卧位,咳嗽时
7、用枕头等物夹紧胸部,疼痛剧烈遵医嘱予镇痛药 4、(5分)用药护理:遵医嘱及时使用有效的抗感染药物,注意观察药物疗效及副作用。药物治疗48-72小时后应对病情进行评价,治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常等 病例讨论三呼吸衰竭患者的护理患者,女性,72岁,有慢支病史20年,肺心病史5年。7天前因受凉出现持续发热,寒战,咳嗽、咳痰加重,咳大量黄色脓痰。在家自服抗生素,未见明显效果,并出现烦躁不安、神志恍惚症状,送往医院就诊。体检:T38.9℃P
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