外耳道腺样囊性癌诊治体会

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1、外耳道腺样囊性癌诊治体会许元腾　林功标　林昶　黄金樵　程金妹　　【摘要】目的提高外耳道腺样囊性癌的诊疗水平。方法回顾性分析10例外耳道腺样囊性癌的临床资料。复习相关文献并作综合分析。结果所有患者均得到以手术切除为主的综合治疗,随访时间2～17年。术后复发4例,死亡2例,临床治愈4例。结论外耳道腺样囊性癌不易早期确诊,有必要对此病提高警惕。以手术治疗为主的综合治疗成为目前主要治疗手段。由于肿瘤境界不清,如何达到彻底切除值得探讨。?　　【关键词】腺样囊性癌；耳肿瘤；综合治疗　　?　　Diagnosisandthera

2、pyexperienceofadenoidcysticcarcinomaofexternalauditorycanal　　?　　【Abstract】ObjectiveTodetectthemethodofthediagnosisandtreatmentofadenoidcysticcarcinomaofexternalauditorycanal(ACCEAC).MethodsAretrospectiveanalysisedon10patientsance，thetherapy，andthefolloentaino

3、fsurgicalexcision，andfollo2~17years.4ofthemrecrudescence，2ofthemdiedafteroperation，and4ofthemhaveobtainedtheclinicalcures.ConclusionsMoreattentionshouldbepaidtoACCEAC，aintreatmentmethodtohavetheprehensiveTreatmentainofsurgicalexcision.Andit’snecessarytodiscus

4、shoorfuzzyboundary.?　　【Keya；Earneoplasm；prehensivetreatment　　?　　腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma，ACC)是一种低度恶性肿瘤，又称圆柱瘤、圆柱瘤型腺癌，较为少见，可发生于各种涎腺、泪腺、上消化道（口腔、腭、颊黏膜、舌及咽部），呼吸道（鼻腔、鼻窦、喉、气管及肺部）等处。ACC既有圆柱瘤特性又有侵犯神经和沿神经分布的特点，生长缓慢，症状不典型且持续多年，易复发。ACC原发于外耳道者罕见，且容易误诊。为提高对本病的认识和诊治水平，现

5、将本院1981-2006年共收治的10例外耳道腺样囊性癌作一报告，并就有关问题进行讨论。?　　1资料与方法?　　1．1临床资料本组患者10例，男1例，女9例：年龄25～60岁，平均46．8岁。从出现症状到确诊时间平均为4．5年(6个月～10年)。其中6例以长期间断或持续性耳痛首诊，4例以耳道内肿物首诊。1例侵犯咽旁间隙，2例出现耳漏、耳闷和听力下降；2例侵犯腮腺；1例出现面瘫；2例侵犯颅底；1例颈部淋巴结肿大及远处转移；2例有院外手术史，其中4次手术者1例，8次手术者1例，均为局部复发。专科检查发现，肿瘤全部位于

6、外耳道软骨部，其中位于外耳道底壁的5例，后壁的4例，前下壁受累1例；肿瘤质韧至较硬，有触痛者6例。?　　1．2诊断绝大多数患者初诊时即被误诊。10例中曾经误诊7例，误诊为中耳炎2例，外耳道炎1例，耳疖1例，软骨膜炎1例，三叉神经痛1例，乳头状瘤1例。本组病例中靠术前活检确诊1例，其余9例均为切除术后病理确诊。?　　1．3治疗与结果本组10例患者均行以手术切除为主的综合治疗，其中3例行局部肿瘤切除术（早期病例，局限于外耳道内），术后复发2例。治愈1例；2例行外耳道扩大切除加腮腺切除术，术后辅以化疗，复发1例，死亡1

7、例；3例行扩大乳突根治术，术后复发1例，治愈2例；1例行颞骨次全切除术，术后辅以放疗治愈；1例行右耳肿物、右侧咽旁隙及颅肿物切除加颞骨全切除术，术后辅以放疗和化疗，死亡。?　　手术疗效肯定，5年生存率达90%。随访时间2～17年。术后复发4例，死亡2例，临床治愈4例。?　　2讨论?　　2．1外耳道腺样囊性癌的临床特点外耳道腺样囊性癌绝大多数学者认为其是来源于外耳道耵聍腺导管上皮或肌上皮的一种恶性肿瘤[1]。亦有人认为是由腮腺的异位残留组织恶变而来的，临床上较少见。肿瘤生长缓慢，属于低度恶性，就诊前病史可长达数年，

8、有的患者可以带瘤生存10余年。?　　肿瘤阻塞外耳道者可引起耳鸣、传导性听力减退，合并炎症感染时耳痛加剧，耳道流血性黄水。一般就诊时症状已持续几个月至数年。腺样囊性癌呈浸润性生长，表面皮肤可正常，或色泽轻微变暗红，肿瘤破溃后呈息肉样生长，可出现脓血性分泌物，临床检查可见外耳道软骨部有表面完整、具有韧性的浸润性肿块，广基扁平，可有触痛，肿块表面皮肤多较为完整（感染时例外），肿