北京市西城区恩派公益组织发展中心公益组织孵化申请书

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1、编号  北京市西城区恩派公益组织发展中心公益组织孵化器项目 孵化申请书    申请机构                   申请日期                     填写说明一、填写申请书前，请认真仔细阅读《孵化申请指南》中的内容。二、对于申请书各项内容，要逐条、认真和实事求是地填写。三、首页“编号”栏由NPI公益组织发展中心填写，其余部分由申请者填写。四、在填写的过程中，如申请书空间不足，可扩大表格填写。五、填写完整的申请书，请电子邮件发送至infobj@npi.org.cn   如有疑问敬请垂询：北

2、京市西城区恩派非营利组织发展中心地址：北京市西城区冠英园西区5号710室100035电话：010-8257387066534170传真：010-82573850   申请机构信息申请机构名称 机构成立年限□一年以下     □1-3年       □3-5年        □5年以上申请机构类别□    公益性社团              □公益性民办非企业单位□    公益基金会              □工商注册的公益组织       □    大学、研究所或事业单位批准成立的公益组织□    农民经济

3、技术协会        □    其它，请说明：                                 申请机构领域□    妇女儿童                □农村发展□    残障人服务              □劳工维权□    文化教育                □政策倡导□    医疗卫生                □公平贸易□    环境保护                □社区服务□    其它，请说明：                                以前

4、是否申请过NPI的孵化服务□否         □是         曾经申请时间：                 申请机构简介（200字以内，主要内容包括机构要解决的社会问题、采用的业务模式、以期达到什么样的效果和社会影响）  申请机构名称：  联系方式第一联系人第二联系人姓名： 姓名： 电话： 电话： 手机： 手机： E-mail： E-mail：  1.     业务模式描述【业务模式设计的理由及对需求问题的把握】主要内容包括贵机构希望解决的社会问题、对社会问题的具体分析、解决问题的方法和受益人群（直接

5、受益人、间接受益人及总受益人数）的具体分析等。（1000字左右）【机构业务模式的创新性解决方案】请描述贵机构所选择的业务模式，其创新性体现在哪里？为什么您认为采用这样的模式解决社会问题会更有效？（500字以内）【机够业务模式的可操作性论证】请剖析贵机构业务模式的可操作性，并列举已经具备的技术、资源、受众基础等资源或优势。（500字左右） 【机构长期可持续发展的方案】请说明贵机构的可持续性主要体现在哪些方面？包括机构发展的可持续性、业务发展的可持续性、项目效果的可持续性等。（500字左右） 【机构业务模式的可复制

6、性】贵机构业务模式的实践经验，是否可以在其他社区进行推广和复制？（500字以内）【机构可能面临的挑战及解决的方案】结合贵机构服务所在地经济、社会环境及服务对象的实际现状，请描述可能出现的风险、挑战及预设的解决方案。（500字左右） 2.    组织框架与执行团队核心成员信息机构的组织架构及选择原因    机构创业者情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、解决社会问题的热情和决心等等）管理团队构成及管理技能介绍（团队成员年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等）  3.     申请机构未来一年的发展

7、规划总体目标 具体目标1 具体目标2 具体目标3 具体目标4 4.     申请机构财务说明及未来一年的收支规划目前财务状况 财务收支规划 5.     孵化需求需要NPI提供的孵化服务□办公场地（即公益组织孵化器提供的办公场地，与NPI和其它入壳孵化机构在一起办公）□办公设备（即公益组织孵化器提供的办公设备，与其它入壳孵化机构共享办公资源）□能力建设                   □小额资助                      □注册辅导□管理咨询                   □人事托管 

8、                     □成长评估□财务托管                   □其他，请说明：