鹰潭市民办学校申报设立审批表

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1、鹰潭市民办学校申报设立审批表拟办学校名称：敬告1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。5、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。6、此表一式三份。现申请民办学校设立。本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定

2、，不含虚假成分，谨此确认。举办者签字：申请日期：年月日鹰潭市教育局制11一、简况表举办者（单位或个人）联系电话拟办学校名称拟办学校详细地址拟办学校前身原审批机关拟办学校法人代表联系电话开办资金（万元）其中国有资金（万元）拟任校长姓名联系电话学校性质办学层次办学形式办学范围招生对象（业务）主管机关11二、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申请学校名称法人证书（执照）编号住所电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见单位盖章：负责人（签名）：年月日申请单位上级业务主管部门意见单位盖章：年月日11三、申请办学个人情况表（法人独资举办者免填）姓名性别民

3、族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话人事关系所在单位意见兹证明　　具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明（盖章）年月日身份证复印件粘贴处举办者有多人的每人一份分别填写11四、拟学校法定代表人情况表姓名性别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明人事关系所在单位（盖章）年月日1

4、1五、拟任校长履历表姓名性别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处11六、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码身份证住址管理人员专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码身份证住址本页写不下可另附页。11七、校园校舍设备情况表校园校舍校园占地校舍建筑面积其中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有m2m2间间m2m2m2m2m2租借m2m2间间m2m2m2m2m2教学实验设备名称单位数

5、量折合现值名称单位数量折合现值合计：11八、提交的材料目录序号材料名称有关说明页数1申办报告，内容应当包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次1、办学形式、办学条件、内部管理机制、经费筹措与管理使用等2举办者的姓名、住址或者名称、地址3资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权（校舍产权证明、银行资金证明，租赁校舍的要有合法租赁协议书）4属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件5学校章程、首届学校理事会、董事会或其他形式决策机构组成人员名单（另附。办学章程注明是否要求取得合理回报）6校长、教师、财会、出纳人员资格证明

6、文件（附在相关表格后）7消防安全意见书联合办学要有合法协议文书11九、办学审批（一）县（市、区）教育局意见单位盖章年月日设置评议情况参加评议人数其中赞成设置不赞成设置弃权评议意见评议人员签名11九、办学审批（二）初审意见：经办人：年月日审核意见：负责人：年月日审批意见：单位负责人：单位（章）年月日获准学校名称批准文号、日期许可证许可证号发证日期年月日有效日期自年月日至年月日止备案单位备案日期年月日备注11