心肺复苏后昏迷评估中国专家共识

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1、万方数据空堡盟丝型苤壶垫!!至!!旦箜!!鲞笙!!塑垡些!』盟!!趔：盟!!!坐鲢!!!!!：!生：!!：型!：!!心肺复苏后昏迷评估中国专家共识中华医学会神经病学分会神经重症协作组心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation)后昏迷患者可能会出现预后不良[脑功能分类评分(CerebralPerformanceCategoriesScore，CPCS)3～5分]。心。，如果能在脑损伤早期客观、准确地评估其严重程度并预测预后，则可合理地进行医疗投入或撤退。自20世纪60年代以来，国内、外学者开始致力于心肺复苏后昏迷患者的评估研究，并取得了长足进步。

2、为了更好地应用这一研究成果，为临床医师或患者家属提供医疗决策依据，中华医学会神经病学分会神经重症协作组从临床征象、神经电生理、神经生化和神经影像4个方面对心肺复苏后昏迷评估进行了撰写。撰写步骤包括文献检索与复习(1988--2014年Medline和CNKI数据库)、证据级别确认和推荐意见确认(2011版牛津循证医学中心标准)3个步骤‘3。对证据暂不充分，经专家讨论达到高度共识后提高推荐级别(A级推荐)。对假阳性率过高的I级证据，经专家讨论达到高度共识后降低推荐级别(B级推荐)。非低温治疗患者评估一、临床征象证据背景：心肺复苏患者格拉斯哥昏迷量表(GlasgowCom

3、aScale，GCS)的运动评分能够准确预测患者的预后情况。2006年，一项荟萃分析(10项研究，1303例患者)结果显示：心肺复苏72h后，GCS运动评分≤2分(肢体伸直／无运动)预测不良预后的假阳性率(falsepositiverates，FPR)为0(95％口0．00～0．06)4。(I级证据)。2013年，一项荟萃分析(13项研究，I188例患者)结果显示：心肺复苏后24h，前庭眼反射消失预测不良预后的FPR为0(95％C／0．00～0．35)；心肺复苏后48h，角膜反射消失预测不良预后的FPR为0(95％C／DOI：103760／cma．j．issn．100

4、6-7876．2015．11．006通信作者：宿英英，100053北京，首都医科大学宣武厌院神经内科重症监护病房，Email：tangsuyingying@sina．COrn；蒲传强，】00853北京，解放军总医院神经内科，Email：pucq30128@sina．cn．标准与讨论．0．00～0．22)；心肺复苏后72h，瞳孑L对光反射消失预测不良预后的FPR为0(95％C10．00～0．08)p。(I级证据)。2013年，一项荟萃分析(6项研究，764例患者)结果显示：心肺复苏后24h，肌阵挛癫痫持续状态(自发性、重复性、持续性、广泛多部位的肌阵挛)⋯预测不良预后的

5、FPR为0(95％6'／0．00～0．03)。”(I级证据)。推荐意见：心肺复苏后24h肌阵挛癫痫持续状态，心肺复苏后72h瞳孑L对光反射消失，心肺复苏72h后的GCS运动评分≤2分，可作为预测患者不良预后的指标(A级推荐，I级证据)。心肺复苏后24h前庭眼反射消失，心肺复苏后48h角膜反射消失，可作为预测患者不良预后的指标(B级推荐，I级证据)。具有疑问的评估结果必须多次反复进行评估(A级推荐，专家意见)。二、脑电图(electroencephalograph)证据背景：2006年(5项研究，237例患者)、2010年(25项研究，2395例患者)和2013年(12

6、项研究，778例患者)3项荟萃分析结果显示：心肺复苏后72h内，全面抑制模式和爆发抑制模式预测不良预后一妒(I级证据)的FPR为0(95％C，0．00～0．24)。5。。心肺复苏后24～48h，全面性痫样放电或全面性周期性复合波预测不良预后的FPR为0．02_7’8o(m级证据)。心肺复苏后72h，持续痫样放电预测不良预后的FPR为0．07(95％c，0．01～0．24)L9](II级证据)。心肺复苏后24h，d昏迷模式预测不良预后的阳性预测值(positivepredictivevalue)为loo(95％CI37—100)∞’⋯j(I级或Ⅱ级证据)，但也有小样本回

7、顾队列研究结果显示患者可长期存活并最终意识恢复。心肺复苏后1—7d，脑电图无反应性预测不良预后的FPR为0．45(95％C／0．17～0．77)、”o(Ⅱ级证据)。心肺复苏后1～7d，量化脑电图(quantitativeelectroencephalograph，QEEG)的爆发一抑制比(burstsuppressionratio，BSR)>0，239时，预测不良预后的FPR为0．27，优于其他量化参数。12(Ⅱ级证据)。推荐意见：心肺复苏后72h内，脑电图显示全万方数据生堡塑经型苤查!Q!!至!!旦筮!!鲞笙!!塑￡!j!』堕型塑!：塑!!!坐照!