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时间:2018-07-10
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1、外科第四章:1.麻醉:用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉,达到手术时无痛的目的.2.麻醉的分类:⑴全身麻醉⑵椎管内麻醉⑶局部麻醉3.麻醉前用药目的:消除恐惧、提高痛阈、增强麻醉效果,减少分泌物及某些麻药的副作用,抑制不良反射。4.麻醉前用药分类及作用:⑴镇静催眠药:地西泮(抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛),氯羟安定⑵镇痛药:吗啡(产妇禁用)派替定(慎用),芬太尼⑶抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱。解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,使气道通畅,抑制迷走神经⑷其他:氨茶碱、苯海拉明5.麻醉并发症
2、:⑴恶心、呕吐⑵窒息⑶呼吸道梗阻6.麻醉期间的监测:BP、P、R、EKG、CVP、PCWP、T、血气、皮肤黏膜7.全身麻醉:麻醉药作用于CNS,使功能受抑,病人全身疼痛消失的麻醉方法。是一种由药物诱导的可逆性意识消失状态,伴有对伤害性刺激反应的抑制作用。包括吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉。8.椎管内麻醉:将局麻药注入到椎管内不同腔隙,阻滞脊神经根或脊神经的传导,达到相应区域的麻醉效应。9.椎管内麻醉分类及其定义、适应症和常用药物:⑴蛛网膜下腔阻滞麻醉:将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根、背神经节及脊
3、髓表面部分,产生麻醉作用,称为蛛网膜下腔阻滞,习称腰麻。适应证:适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。常用药物:布比卡因⑵硬膜外阻滞麻醉:将局麻药注射到硬膜外腔,使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。适应证:除头颅以外各部位手术,常用于横膈下部位常用药物:利多卡因、丁卡因、布比卡因10.椎管内麻醉并发症与处理:⑴全脊麻现象:(最危险)大量局麻药进入蛛网膜下腔,全部脊神经甚至颅神经都被阻滞,称为全脊麻。①表现:呼吸麻痹、心动过缓、血压下降,甚至呼吸心跳骤停。②处理:气管插管,快
4、速输液、麻黄素升压。③预防:熟悉解剖,严格操作规程,不能省略“试验剂量”。⑵血压下降、心率减慢:①表现:交感神经阻滞,小动脉扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,血压下降。平面高于胸4时,心交感神经阻滞,心动过缓。②护理:完善术前准备—有效控制血压和补足血容量、加强对血压、心率的观察、调整麻醉深度和补充血容。⑶呼吸抑制:密切观察,发现即以吸氧和面罩辅助呼吸;呼吸停止则做气管插管和人工呼吸⑷恶心呕吐:观察和寻找原因;吸氧、升压、暂停手术⑸局麻药毒性反应:①表现:嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍、寒战,严重时意识
5、不清,抽搐、血压下降、心率下降②处理:静脉注射麻黄碱及阿托品⑹头疼:颅内压下降、血管扩张所致。要卧床和减少活动并对症处理⑺尿潴留:暗示疗法无效时导尿1.局部麻醉:利用阻滞神经传导的药物,使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。2.局部麻醉分类:⑴表面麻醉 ⑵局部浸润麻醉 ⑶区域阻滞⑷神经阻滞3.临床常用麻醉药物分类:⑴根据分子结构①酯类:普鲁卡因、丁卡因②酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因⑵根据时效的长短①短效:普鲁卡因②中效:利多卡因③长效:布比卡因、罗哌卡因、丁卡因4.临床常用麻醉药物的作用与副作用
6、:⑴普鲁卡因:①毒性小,局部浸润麻醉药,现临床使用少。静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药或镇痛药合用,施行普鲁卡因复合麻醉②偶见普鲁卡因过敏性休克⑵利多卡因:①应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外阻滞。②显著的抗心率失常作用,临床上常用于室性心率失常的治疗⑶布比卡因:①可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和脊麻。②对心脏毒性最大,一旦发生心跳骤停,复苏困难。⑷罗哌卡因:①应用范围同布比卡因。②对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利于术后镇痛。③中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小5.麻醉恢复期的监测:
7、⑴恢复期的监护:生命体征的监测⑵呼吸系统:呼吸次数、节律、胸腹式呼吸活动幅度①肺部听诊:呼吸音、肺不张、积聚物②监测脉搏、血氧饱和度、血气分析⑶循环系统:EKG、脉搏、心率、BP、CVP、肺动脉压、毛细血管再充盈、尿量⑷中枢神经系统:意识、瞳孔大小、对光反射、对疼痛知觉和体温变化6.病人拔管前的指标:⑴意识及肌力恢复⑵自主呼吸良好⑶呼吸次数<20次/分,呼气末二氧化碳曲线评分正常⑷PetCO2<45mmHg,无支气管痉挛现象⑸SpO2>95%(吸空气条件下)1.病人返回普通病房指征:⑴神志清楚,有定向力,回
8、答问题正确。⑵呼吸平稳,能深呼吸及咳嗽,SpO2〉95%⑶血压及脉搏稳定30分钟以上,心电图无严重的心律失常和ST-T波改变2.苏醒过程中病人的管理和转送:在补充血容量充足的情况下转运。动作轻柔缓慢,保证各种管道的妥善固定,头置侧卧位。外科第六章:1.手术分类:⑴按手术时限性:择期手术、限期手术、急诊手术⑵按手术范围:大手术、中手术、小手术、微创手术2.手术前护理评估:⑴各系统状况与高危因素:①循环系统:心率、心
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