成人护理期中复习2

《成人护理期中复习2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科第四章：1.麻醉:用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的.2.麻醉的分类:⑴全身麻醉⑵椎管内麻醉⑶局部麻醉3.麻醉前用药目的：消除恐惧、提高痛阈、增强麻醉效果，减少分泌物及某些麻药的副作用，抑制不良反射。4.麻醉前用药分类及作用：⑴镇静催眠药：地西泮（抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛）,氯羟安定⑵镇痛药：吗啡（产妇禁用）派替定(慎用),芬太尼⑶抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱。解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，使气道通畅,抑制迷走神经⑷其他：氨茶碱、苯海拉明5.麻醉并发症

2、：⑴恶心、呕吐⑵窒息⑶呼吸道梗阻6.麻醉期间的监测：BP、P、R、EKG、CVP、PCWP、T、血气、皮肤黏膜7.全身麻醉：麻醉药作用于CNS,使功能受抑,病人全身疼痛消失的麻醉方法。是一种由药物诱导的可逆性意识消失状态，伴有对伤害性刺激反应的抑制作用。包括吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉。8.椎管内麻醉：将局麻药注入到椎管内不同腔隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。9.椎管内麻醉分类及其定义、适应症和常用药物：⑴蛛网膜下腔阻滞麻醉：将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊

3、髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。适应证：适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。常用药物：布比卡因⑵硬膜外阻滞麻醉：将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。适应证：除头颅以外各部位手术，常用于横膈下部位常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因10.椎管内麻醉并发症与处理：⑴全脊麻现象：（最危险）大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。①表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。②处理：气管插管，快

4、速输液、麻黄素升压。③预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验剂量”。⑵血压下降、心率减慢：①表现：交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时，心交感神经阻滞，心动过缓。②护理：完善术前准备—有效控制血压和补足血容量、加强对血压、心率的观察、调整麻醉深度和补充血容。⑶呼吸抑制：密切观察，发现即以吸氧和面罩辅助呼吸；呼吸停止则做气管插管和人工呼吸⑷恶心呕吐：观察和寻找原因；吸氧、升压、暂停手术⑸局麻药毒性反应：①表现：嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍、寒战，严重时意识

5、不清，抽搐、血压下降、心率下降②处理：静脉注射麻黄碱及阿托品⑹头疼：颅内压下降、血管扩张所致。要卧床和减少活动并对症处理⑺尿潴留：暗示疗法无效时导尿1.局部麻醉：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。2.局部麻醉分类：⑴表面麻醉　⑵局部浸润麻醉　⑶区域阻滞⑷神经阻滞3.临床常用麻醉药物分类：⑴根据分子结构①酯类：普鲁卡因、丁卡因②酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因⑵根据时效的长短①短效：普鲁卡因②中效：利多卡因③长效：布比卡因、罗哌卡因、丁卡因4.临床常用麻醉药物的作用与副作用

6、：⑴普鲁卡因：①毒性小，局部浸润麻醉药，现临床使用少。静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉②偶见普鲁卡因过敏性休克⑵利多卡因：①应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外阻滞。②显著的抗心率失常作用，临床上常用于室性心率失常的治疗⑶布比卡因：①可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和脊麻。②对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停，复苏困难。⑷罗哌卡因：①应用范围同布比卡因。②对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利于术后镇痛。③中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比卡因小5.麻醉恢复期的监测：

7、⑴恢复期的监护：生命体征的监测⑵呼吸系统：呼吸次数、节律、胸腹式呼吸活动幅度①肺部听诊：呼吸音、肺不张、积聚物②监测脉搏、血氧饱和度、血气分析⑶循环系统：EKG、脉搏、心率、BP、CVP、肺动脉压、毛细血管再充盈、尿量⑷中枢神经系统：意识、瞳孔大小、对光反射、对疼痛知觉和体温变化6.病人拔管前的指标：⑴意识及肌力恢复⑵自主呼吸良好⑶呼吸次数<20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常⑷PetCO2<45mmHg,无支气管痉挛现象⑸SpO2>95%（吸空气条件下）1.病人返回普通病房指征：⑴神志清楚，有定向力，回

8、答问题正确。⑵呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95%⑶血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和ST-T波改变2.苏醒过程中病人的管理和转送：在补充血容量充足的情况下转运。动作轻柔缓慢，保证各种管道的妥善固定，头置侧卧位。外科第六章：1.手术分类：⑴按手术时限性：择期手术、限期手术、急诊手术⑵按手术范围：大手术、中手术、小手术、微创手术2.手术前护理评估：⑴各系统状况与高危因素：①循环系统：心率、心