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时间:2018-07-10
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1、人民调解委员会人民调解案件卷宗卷名:卷号:人民调解员:调节日期:立卷人:立卷日期:保管期限:备注:14卷内目录序号文件名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7人民调解协议司法确认书8卷宗情况说明9封底14人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或职务被申请人姓名性别民族年龄职业或职位联系方式单位或住址纠纷简要情况:当事人申请事项1.2.3.人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人(签名盖章或按指印)年月日14人
2、民调解受理登记表年月日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解、之间的纠纷。纠纷类型:案件来源:1.当事人申请2.人民调解委员会主动调解纠纷简要情况:当事人(签名):登记人(签名):人民调解委员会年月日备注:此表由人民调解委员会填写14人民调解调查记录时间:地点:参加人:被调查人:记录:我们是司法所的工作人员,现就你(们)和的关于的纠纷就行调查,你是否同意我们调解?答:(同意不同意)调查人(签名)被调查人(签名)记录人(签名)14人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解笔录:14调解结果:1.调解成功;2.调解
3、不成;3.有待继续调解当事人(签名盖章或按指印)当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名)记录人(签名)年月日14人民调解协议书编号:当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项:经调解,自愿达成如下协议:履行方式、期限:本协议一式份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名)当事人(签名盖章或按指印)记录人(签名)(人民调解委员会印章)年月日14人民调解口头协议登记表编号:当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主
4、要事实、争议事项:经调解,自愿达成如下协议:履行方式、期限:人民调解员(签名)(人民调解委员会印章)年月日备注:此表由人民调解委员会填写14人民调解回访记录当事人:调解协议编号:回访事由:回访时间:回访情况:回访人(签名)人民调解委员会年月日14XXX人民法院人民调解协议确认书(20)法确字第号申请书:(姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址):申请人:(姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址):本院于20年月日受理申请人与申请人纠纷调解协议案。该纠纷经人民调解委员会组织调解,申请人达成以下协议:上述协议,于确认书送达后立即履行。经审查,上述协议合法有效,本院予以确认。本确认书与判决书、
5、调解书等裁判书具有同等法律效力。双方应按照协议自觉履行义务。如一方当事人不按协议履行义务,另一方可据此确认书依民事诉讼法规定申请人民法院强制执行。本确认书双方当事人签收后即发生法律效力。审判员:人民法院(章)年月日书记员:14卷宗情况说明立卷人14立卷人:核卷人:立卷日期:年月日1414
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