深静脉穿刺置管操作规范

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时间:2018-07-10

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1、深静脉穿刺置管操作规范1、颈内静脉穿刺置术管1)适应证:充盈压(中心静脉压)测定;全胃肠外营养治疗;创伤、休克或重大手术病人需体液复苏或液体治疗者;需长时间输液而外周静脉穿刺困难者;接受某些特殊药物治疗(化疗、高渗等刺激性药物)者。2)禁忌症:广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染;凝血机制障碍患者。3)用品准备①深静脉穿刺辅助包:无菌手套,消毒用品,洞巾,注射器,生理盐水,2%利卡多因,砂轮,纱布,小尖刀片,皮针,1号丝线。②中心静脉置管包:中心静脉导管(单腔、双腔或三腔),“J”型引导钢丝,扩张器,穿刺

2、针(或套管针),导管固定夹。4)操作方法:根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系,可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点,临床常用右侧中、后两个径路。【中路】①体位:平卧,肩后垫薄枕;头低15度-30度,略偏向对侧。②穿刺点:令病人稍抬头,显露胸锁乳突肌,其胸骨头、锁骨头和锁骨上缘组成一三角,该三角的顶端即锁骨上缘3cm处,是为穿刺点。③皮肤常规消毒,铺巾。用5G针头连接5ml装有2%利卡多因的注射器行局部浸润,并以此针行探性穿刺,针干与皮肤呈30度角,针尖指向同侧乳头。若试探未成功,改变针方向(指向尾端)使与中线平行

3、。边进针边回抽,如见有静脉血回流,表明已进入颈内静脉。①深静脉穿刺针连接10ml注射器,沿试探方向穿刺,边进针边回吸。遇静脉血回头通畅,左手固定穿刺针(或套管针),右手去掉注射器,经穿刺针置入“J”引导钢丝,退出穿刺针(或套管针)。扩张器穿过钢丝,扩张皮肤及皮下组织后退出。在引导钢丝引导下放置深静脉导管,成人深度一般为10cm-13cm。②连接输液或测压管道,安防固定夹,用缝线将后者固定于皮肤上。③覆盖消毒纱布,胶布固定。【后路】体位同中路。以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点,针干

4、保持水平位,于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。其余步骤同中路。2、锁骨下静脉穿刺置管术1)适应证、禁忌症以及用具准备与“颈内静脉穿刺”同。2)操作方法【锁骨上径路】①体位:平卧,肩部垫高,头转向对侧。②穿刺点:令病人稍抬头,显露胸锁乳突肌。该肌之锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处为穿刺点。③皮肤常规消毒,铺巾。用5G针头连接5ml注射器,以2%利多卡因行局部浸润麻醉,并以此针行探视性穿刺。针尖指向胸锁关节,针干与中线呈45度角,边进针边回吸。一般进针1.5-2cm即达锁骨下静脉;刺入静脉内,回吸静脉血通畅。

5、④按前述方法完成操作【锁骨下径路】①体位:平卧,上肢垂直于外侧略外展。②锁骨中、内1/3交界处,锁骨下方1cm为穿刺点。③常规消毒、铺巾,并作局部浸润麻醉。④深静脉穿刺针连接10ml注射器,于穿刺点进针,针尖指向锁骨的胸骨端后上缘,与皮肤呈10-20度角。针尖抵锁骨后,退针,并抬高针尾,贴锁骨后缘进针少许,然后压低针干,使与胸壁呈水平位,边进针边回吸,通畅抽出静脉血表示已达锁骨下静脉。若未刺得静脉,可退针至皮下,使针尖指向甲状软骨方向进针,常获成功。其余步骤同前。由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm

6、。因此,当进针过深,超过第1肋骨或穿刺针未与胸壁呈水平位时,会刺破胸膜和肺,导致气胸。这是目前较少采用此径路的原因。3、股静脉穿刺置管术一般不用于中心静脉压测定,可用于血液透析和血浆置换术。①体位:仰卧,下肢伸直并略外展、外旋。②局部常规消毒、铺巾。③操作者站立于穿刺侧,戴无菌手套,以左食指在腹股沟韧带中点下方摸清股脉搏动最明显处,手指固定。④右手持注射器,在腹股沟韧带中点下方2-3cm,股动脉内侧行局部浸润麻醉,并以此针作试探性穿刺。穿刺针与皮肤呈30-40度角。边进针边回吸,一般进针2-5cm即可探及股

7、静脉。以后步骤同颈内静脉穿刺。

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