大 禹 水 利 科 学 技 术 奖 申 报 书 - 水利部

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1、大禹水利科学技术奖推荐书（2011年度）一、项目基本情况序号：编号：项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位(盖章)主题词所属类别(单选)□基础及应用基础与应用研究□技术开发与发明□先进科学技术应用推广□其它科学技术所属专业分类1、2、3、任务来源A．国家计划B．部、委C．省、市、自治区D．基金资助E．其他单位委托F．中外合作G．自选H．其它计划（合同）名称和编号项目起止时间起始：年月日完成：年月日11二、项目简介项目名称：（项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况）（限1200个汉字）11三、详细内容1、立项背景（相关科学技

2、术状况及其存在问题）：（限500个汉字）112、详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）：（不超过五页）113、创新点：（限400个汉字）4、项目知识产权情况授权（申请）项目名称知识产权类别授权（申请）号5、项目保密情况项目密级定密日期保密期限定密审查机构11四、主要完成人情况表第完成人姓名：性别：民族：籍贯省（自治区）市县出生：年月日政治面目办公电话工作单位移动电话通讯地址邮编：E-mail毕业学校毕业时间文化程度职务/职称专业特长项目的起止时间年月日至年月日对本项目主要技术贡献：声明本人按照《大禹水利科学技术奖奖励办法》和

3、大禹水利科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，所提供材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，并对其真实性负责。如有不符，本人愿意承担相关后果。且确认上一栏目中所列本人对该项目的主要技术贡献及本人在该项技术研发工作中投入的工作量占本人同期工作总量的百分比。本人签字：年月日11五、主要完成单位情况表单位名称所在地排序第完成单位单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱对本项目技术创新和应用的贡献：声明：我单位按照《大

4、禹水利科学技术奖奖励办法》和大禹水利科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，所提供材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，并对其真实性负责。如有不符，本单位愿意承担相关后果。且确认上一栏目中所列本单位对该项目技术创新和应用的贡献。单位（公章）年月日11六、获奖或评议情况成果获奖情况（推荐单位设奖）获奖时间获奖项目名称奖项名称与等级授奖部门其他获奖情况获奖时间获奖项目名称奖项名称与等级授奖部门专家评议情况（推荐单位未设奖）专家综合意

5、见：评议组组长签字：年月日序号专家姓名所在单位从事专业职称职务签字12345678911七、推荐单位意见推荐意见：推荐等级：声明：我单位按照《大禹水利科学技术奖奖励办法》和大禹水利科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，对本推荐书及其附件进行了审查，确认该项目符合推荐条件，推荐材料全部内容属实，所提供材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，并对其真实性负责。如有不符，我单位愿意承担相关后果。且确认上一栏目中所列对该项目的推荐意见及推荐等级。推荐单位（公章）　　

6、　　年月日11八、附件目录1、知识产权证明（专利证明需提供证书及权利要求书复印件）2、技术评价证明3、查新报告4、应用及经济效益证明5、技术报告11应用及经济效益证明项目名称应用单位通讯地址应用成果起止时间经济效益（万元）年度新增产值（产量）新增利税（纯收入）年增收节支总额应用情况及社会环境效益：应用单位（盖章）年月日11