精2：贺银成病例分析助理版

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1、贺银成病例分析修改版呼吸系统1老年人+长期咳痰喘+桶状胸+叩清音+一秒率<70%RV/TLC残气量/肺总量>40%—COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏2哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎检查：1血气分

2、析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气3肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪性肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌，克雷伯杆菌肺炎，支原体肺炎

3、查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。治：1.休息，对症治疗（退热，止咳，祛痰，吸氧等）2.抗感染，经验性选用抗生素，根据病原学检查结果调整3.重症感染者需要根据具体情况处理，包括抗休克，机械通气等对症。4青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核低热+盗汗+乏力+体重下降=结核中毒症状咳嗽咳痰咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染4细菌性肺炎5肺脓肿，淋巴瘤检查：1胸部增强CT2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验3必要时支气管镜检查治疗：1隔离休息加强营养对症

4、治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。5胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸一般气胸治：观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引流。开胸探查。余同。胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区

5、+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)治：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。治：止痛、胸壁固定。中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失

6、，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的I型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg————COPD所致的II

7、型呼衰循环系统1心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP分级）和心衰（NYHA分级）分级要牢记！2冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰

8、竭NYHA