股骨颈骨折中医临床路径

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1、股骨颈骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的患者。一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（TCD编码为：BGG000）。2.西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）。（2）西

2、医诊断：参照《外科学》第6版（吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。2.疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。（1）早期：伤后2周内。（2）中期：伤后2周~4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型（1）按骨折线部位分型：①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；6③股骨颈基底骨折。（2）按骨折移位的程度分（Garden分型法）Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。Ⅲ型：完全骨折部分移

3、位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨颈骨折中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码为：S72.002股骨颈骨折）的患者。2.分期：属早、中期；分型：（1）年龄≤75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅲ型；（2）年龄＞75岁

4、，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅱ型；（3）所有基底型的患者。3.患者同时具有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目61.必须的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能；（3）电解质、血糖；（4）凝血功能；（5）心电图；（6）髋关节X线片；（7）胸部透视或胸部X线片；（8）下肢血管彩超

5、。2.可选择的检查项目：根据病情需要可选血脂、血液流变学、感染性疾病筛查、大便常规、髋关节CT、MRI、骨密度等。（八）治疗方法1.闭合复位内固定法。2.中药及其他治疗方法（1）按照骨折三期辨证选择口服中药汤剂或中成药：早期：活血化瘀、消肿止痛；中期：和营止痛、接骨续筋；后期：补益肝肾、强壮筋骨。（2）其他疗法。（3）原发疾病治疗。3.护理：辩证护施。（九）出院标准1.伤口愈合好。2.X线片显示骨折复位好，内固定位置好。63.形成初步康复方案。（十）有无变异及原因分析1.伤口愈合不良及疼痛，需要延长住院时间，增加

6、住院费用。2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。6二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S72.002）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2~7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集

7、中医四诊信息□进行中医证候判断□进行股骨颈骨折分型□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□与家属沟通，交待病情及注意事项□行胫骨结节牵引或皮肤牵引□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，及时调整或补充诊疗方案□签署知情同意书□行复位固定治疗□术后基础疾病诊治□术后伤口护理□密切观察基础疾病□完成病历书写和病程记录□完成入院检查重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□中医辩证口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药

8、□内科基础治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规□肝功能□肾功能□电解质□血糖□凝血功能□心电图□髋关节X线片□胸部透视或胸部X线片□下肢血管彩超□其他依据病情需要而定项目长期医嘱□骨伤科术后护理常规□分级护理□饮食护理□中医辩证口口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□基础疾病治疗□康复治疗□其他疗法临时医嘱□继续完善入院检查□手术医嘱□术后监护□伤口换药□对症处理主要护