病理学与病理生理学案例

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1、病理学与病理生理学病例汇总为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：以下是关于“胃癌”的病理学案例：［病例摘要］患者胡某某,女,62岁。--------年龄上处于疾病高发期。1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。-------很有可能是

2、癌症恶病质。左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。临床检查：1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学

3、检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。1、做出病理诊断及提出诊断依据：Ø胃癌（溃疡浸润型）；Ø肝转移性胃癌（多结节型）；Ø卵巢转移性胃癌；Ø直肠转移性胃癌。2、结合病例讨论肿瘤生长方式：v浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：²淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。²血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。

4、²种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及浆膜,引起直肠和卵巢癌变。4、推测死亡原因：1、贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性；2、肝功能衰竭引起全身衰竭。5、难点释疑：1、肝部病变程度；2、良恶性溃疡的区别；3、肝硬化存在的可能性；3、咖啡色呕吐液体的提示；4、指肛检查的提示；5、肝昏迷的程度。以下是关于“酸碱平衡紊乱”的病理生理学案例：某糖尿病患者，化验结果显示：血pH7.32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根

5、据是什么?分析：pH7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。随缘2012--05病理学病例部分：细胞和组织的适应与损伤--------病例分析病史摘要：男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开

6、始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3

7、、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张

8、（2）缺血性萎缩4、脑出血。损伤的修复--------病例分析病史摘要：患者王XX，男，27岁，钳工，于入院前40分钟，因