急性肿瘤溶解综合症预防及护理

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1、急性肿瘤溶解综合症预防及护理【摘要】目的:研究急性肿瘤溶解综合症(actutetumorlysissyndrome，ATLS)的预防及护理情况。方法:对120例初发血液及淋巴肿瘤患者化疗的护理特点进行分析。结果:在做化疗之前要评估危险因素并做好宣传教育工作以及心理方面的支持，进行化疗的时候应该采取有效的预防措施，时刻注重观察患者病情与实验参数的变化，以预防重度急性肿瘤溶解综合症的发生。结论:采取有效的预防措施，对病情做好预测与评估，密切地监测病情和生化指标的变化，可以预防重度急性肿瘤溶解综合症的发生，与此同时，还要重视宣传教育及心理护

2、理方面的工作，让患者享受最优质的护理。【关键词】急性肿瘤溶解综合症；预防；护理【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0100-026急性肿瘤溶解综合症是肿瘤患者在治疗恶性肿瘤的过程中发生的一组症候群。急性肿瘤溶解综合症往往是发生在对化疗药物有着高度敏感，而且肿瘤细胞增殖迅速，还有肿瘤负荷比较大的患者。急性肿瘤溶解综合症的发生概率相对来说是比较低的，但是部分患者可能会出现突然死亡的现象。正是因为急性肿瘤溶解综合症的发病数量比较少，所以常常因难以察觉到而被忽视掉。近些年，随着肿瘤治疗的发

3、展，急性肿瘤溶解综合症的发生率也呈现出逐年上升的趋势。患急性肿瘤溶解综合症的患者病情复杂，在护理的过程中重点和难点较多。2008年3月-2011年6月，我院共发现并收治了血液系统肿瘤中发生的20例恶性肿瘤急症患者，为提高对急性肿瘤溶解综合症的认识，现将本院这20例临床护理经验报告如下。1资料与方法1.1临床资料:62008年3月-2011年6月，本院的血液科收治了初诊血液系统肿瘤患者共308例，进行化疗之后并发急性肿瘤溶解综合症20例，发生率为6.49%。其中男患者有14例，女患者有7例，年龄在6-58岁，平均年龄为33岁。急性淋巴细

4、胞白血病(ALL)120例并发急性肿瘤溶解综合症10例，发生率8.33%；急性非淋巴细胞白血病(ANLL)138例并发急性肿瘤溶解综合症7例(急性粒细胞白血病4例，部分分化型、急性单核细胞白血病3例)，发生率5.07%；非霍奇金淋巴瘤(NHL)50例并发急性肿瘤溶解综合症3例，发生率6%。这20例急性肿瘤溶解综合症患者均是初治患者，且均符合诊断标准。发生急性肿瘤溶解综合症的10例急性淋巴细胞白血病(ALL)中7例有明显淋巴结肿大、肝脾肿大，3例非霍奇金淋巴瘤(NHL)均有纵膈淋巴结和其他表浅淋巴结明显肿大，13例急性白血病(AL)患者

5、外周血白细胞计数(60-316)×10�9/L，平均176×10�9/L，其中8例>100×10�9/L，外周血幼稚细胞低的比例是0.68～0.96，骨髓幼稚细胞比例为0/86～0.97。在化疗前所有患者的电解质、乳酸脱氢酶、肝肾功能均显示正常。1.2化疗的方法:急性淋巴细胞白血病(ALL)使用VDLP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)或是VDCLP(VDLP+环磷酰胺)的方案进行诱导治疗；急性非淋巴细胞白血病(ANLL)使用DA(柔红霉素+阿糖胞苷)的方案进行诱导治疗；非霍奇金淋巴瘤(NHL)使用CHOP(长春新碱、吡柔

6、比星或阿霉素、泼尼松、环磷酰胺)方案治疗。2结论所有的急性肿瘤溶解综合症患者的的发病时间与持续时间均在化疗开始后11～98h内发生，其中有16例出现于9～76h，4例出现于76～98h。急性肿瘤溶6解综合症的发病的临床表现持续3～10d左右后消失，肾功能与电解质恢复正常。全部急性肿瘤溶解综合症患者的主要临床表现是身体发热(体温38.65～40.4℃)、乏力、精神差、胸闷及恶心、呕吐，部分患者还会出现局部肌肉抽搐、酸痛以及心率减慢(46～58次min)；8例患者心电图有T波高尖，急性肿瘤溶解综合症出现的同时10例淋巴结肿大患者中有8例肝

7、脾、淋巴结明显缩小、变软，10例出现少尿，7例无尿。出现高尿酸血症13例(506～1189mmol/L)，高钾血症15例(5.66～8.98mmol/L)，高磷血症12例(1.82～6.38mmol/L)，低钙血症8例(1.68～2.08mmol/L)，20例急性肿瘤溶解综合症患者均有尿素氮增高(10.9～43.6mmol/L)及肌酐增高(185.6～638mmol/L)的现象。3讨论急性肿瘤溶解综合症是恶性肿瘤患者在接受细胞毒性药物治疗的时候，由于肿瘤细胞大量的溶解与破坏，其细胞内容物迅速释放到血中，致使代谢异常、导致电解质紊乱而发

8、生的一组症候群。急性肿瘤溶解综合症的特点主要表现为高血钾、高血磷、高尿酸、低血钙、代谢性酸中毒与急性肾功能衰竭等方面。主要发生在对化疗药物有着高度敏感，且肿瘤细胞增殖迅速、肿瘤负荷比较大的患者。急性肿瘤溶解综合症的发病概