案例式教材《心脏病》

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1、总论一.学习要求1．了解心血管病的研究进展。2．熟悉我国各种病因心血管病的流行情况和防治。3．掌握心血管病的病因分类、病理解剖和病理生理分类。4．掌握心血管病的诊断、实验室检查和器械检查。二、重点知识1．心血管病的分类：包括病因、病理解剖和病理生理分类。(1)病因分类：①先天性心血管病(简称先心病)，是由于心脏或大血管在胎儿期发育异常所致，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症；②后天性心血管病，是由于心脏病外来或机体内在因素作用产生的心脏病，常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、风湿性心脏病(简称风心病)、原发性高血压[可导致高血压心脏病(简称高心病)]、

2、肺源性心脏病(简称肺心病)、感染性心脏病(如细菌、病毒等感染侵犯心脏)、内分泌病性心脏病(如甲状腺功能亢进症)、血液性心脏病(如贫血性心脏病)、营养代谢性心脏病(如维生素B。缺乏性心脏病)、心脏神经症、其他疾病(如结缔组织病、肿瘤、心肌病、遗传性疾病和药物、化学制剂中毒导致的心脏病)。(2)病理解剖分类：不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包和大血管有特征的病理解剖变化。①心内膜病：如心内膜炎。黏液样变，心瓣膜脱垂、狭窄、关闭不全，纤维弹性组织增生等；②心肌病：心肌炎、心肌纤维化、心脏破裂、心肌肥厚等；③心包疾病：心包炎症、积液、积脓、心包肿瘤、心包缺

3、损等；④大血管疾病：动脉炎症、血栓形成、粥样硬化、动脉夹层等；⑤各组织结构先天性畸形。(3)病理生理分类：不同的心血管病引起相同或不同的病理生理变化。①心力衰竭：心力衰竭分为急性或慢性，左心、右心或全心心力衰竭，急性心肌梗死时心力衰竭又称泵衰竭；②休克：心排血量锐急减少和微循环障碍；③冠状动脉供血不足：造成心肌缺血；④乳头肌功能不全：由于炎症或缺血造成功能障碍；⑤心律失常：心动过缓或过速或心律不规则；⑥高动力循环撼：心排血量增多，血液灌注增多；⑦心脏压塞：心脏心肌或心包疾患，妨碍心脏排血或充盈；⑧其他：动脉或静脉的异常通路，压力改变。2．心血管病的诊断和检查：心血管

4、疾病根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查综合作出诊断。(1)临床表现：常见的症状有发绀、呼吸困难、心悸、咳嗽、胸痛、眩晕等，常见的体征有心脏增大、心脏杂音、心音变化、脉搏异常、肝大。(2)辅助检查：①实验室检查，包括三大常规检查和生化、免疫学、微生物检查。②器械检查，包括有创检查和无创检查。侵人性检查包括心导管检查及心脏内电生理检查、心肌心内膜活体组织检查、血管内镜检查；非侵人性检查包括心电图检查j超声心动图检查以及CT、MRI等检查。3．心血管病的流行情况：心血管病占内科住院病人的比例逐年增高，20世纪90年代达24．24％，其中冠心病占第1位，心律失常

5、第2位，风心病第3位，高心病第4位。心血管病的防治主要是打断“心血管事件链”，针对病因治疗，通过外科手术或介入治疗纠正病理解剖改变，通过一些药物和机械辅助装置，减轻或阻断其病理变化的过程。4．心血管病的进展：对一些心血管疾病分子和细胞生物学的研究进展，提出了心肌重塑、血管重塑和电重塑的概念。通过临床大规模试验对某个疾病提出以证据为基础的医疗模式，对于干细胞移植和基因治疗靶细胞已看到新的曙光。三.基础强化选择题【A型题】1．心血管病常见病种为A．20世纪50年代依次是风心病、高心病、梅毒性心血管病、肺心病B．20世纪50年代依次是高心病、风心病、梅毒性心血管病、肺心病

6、C．20世纪50年代依次是梅毒性心血管病、风心病、高心病、肺心病D．20世纪50年代依次是高心病、肺心病、风心病、梅毒性心血管病E．20世纪50年代依次是肺心病、风心病、高心病、梅毒性心血管病2．20世纪90年代心血管病常见病种依次为A．冠心病、高心病、风心病、心律失常B．冠心病、风心病、高心病、心律失常C．高心病、冠心病、风心病、心律失常D．冠心病、心律失常、风心病、高心病E．高心病、风心病、冠心病、心律失常3．循环系统包括A．心脏、血管、结缔组织B．心脏、血管、血液C．心脏、血管、调节血液循环的神经体液装置D．心脏、血管、心钠素E．心脏、血管、淋巴管4．心血管事

7、件链是由于各种危险因素产生靶器官损害，主要是A．血管紧张素Ⅱ参与左心室重塑B．氧自由基、脂质过氧反应和器官损伤C．促炎症介质释放器官损伤D．动脉粥样硬化和左心室肥厚E．血管紧张素Ⅱ、缓激肽5．高动力循环状态表现为A．心排血量增多B．血压下降c．心率减慢D．末梢循环灌注不足E．面色红润6．循证医学是指A．临床试验总结B．以伤残为观察终点C．I临床对某一疾病的观察D．以死亡率为观察终点E．多中心观察(二)填空题1．心力衰竭主要指心肌——和——功能不全。2．诊断心血管将——、——、——列出。3．心血管病治疗需针对——、——、——、——治疗。4．循证医学是以——为证据，