1例重症新生儿呼吸窘迫综合征救治及护理

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1、1例重症新生儿呼吸窘迫综合征救治及护理【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1673-7555[2007]0l一0057-02新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。主要发生于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。2006年8月13日，我科收治l例新生儿呼吸窘迫综合征患者经过积极抢救，精心护理，患者转危为安。现将护理方法及体会介绍如下：1病历摘要6患儿，男，6h。胎龄33周剖宫产。因生后口周发绀、呻吟于2006年8月13日入院。入院查体：T36．7℃，R70次／min，P130次／min。呼吸急促，呼气性呻吟，口周、口唇、指甲发绀，

2、呼吸急促。鼻翼扇动，反应差，面色苍白，两肺呼吸音明显减低，双下肺可闻及中小水泡音。心音低钝，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，握持反射较弱，吸吮、觅食、拥抱反射均未引出，刺激足底无反应。X线摄胸片显示两肺野呈白色，肺肝界级、肺心界均消失。入院后患儿呼吸频率逐渐加快，青紫逐渐加重，血氧饱和度由75％～70％逐渐下降至55％～50％，在持续高流量吸氧的情况下仍无改善。明确诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。给予抗感染、吸氧、吸痰、保暖、合理喂养、对症支持治疗。入院2h后在无菌操作下给患儿气管内滴人固尔苏，注药后患儿颜面红润。心电图示：HR140～150次／min；R50～60次／min(有

3、自主呼吸)，Sa0290％～95％。以后患儿病情稳定，面色红润，未发生任何并发症，8月20日痊愈出院。2护理62．1气管滴入固尔苏过程中的护理　①将患儿安置在辐射式远红外线抢救台上，在心电监测及血氧饱和度监测下进行操作。②注入前分别从平卧、仰卧、俯卧等体位对患儿进行翻身拍背，彻底清除口鼻腔及气道分泌物。③协助医生行气管插管术，插管后要妥善固定。防止套管脱落和移位。④患儿取平卧，头稍后仰，使气道伸直，操作者戴无菌手套，用注射器抽取3ml药液，将注射器对准气管插管接口，缓慢注入，左右支气管各滴入1．5ml，时间为15s。然后助手用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。1h后再注入1ml药

4、液，方法同上，共2次。⑤注意事项：用药后4～6h禁止气道吸引，也不必向气管内滴入气管内滴液。严密观察病情，用药后患儿面色红润，四肢暖，自主呼吸强。心电图显示心率140次／min。SaO295％～98％。操作时护理人员动作要轻，无菌操作，防止交叉感染。严密监测血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。若患儿出现呼吸暂停，血氧饱和度和心率下降，应暂停注药，迅速复苏囊加压给氧，使药液快速注入肺内，直到恢复稳定状态。重新注药时，须确定气管插管位置正确后再操作。2．2适时调节吸入氧浓度，密切观察病情变化　根据发绀程度选用鼻导管，面罩或头罩吸氧。因新生儿易发生氧中毒，故以维持PaO250～70mm

5、Hg和spO285％～92％为宜。心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度。根据监测到的血氧饱和度调节吸入氧气流量，以吸入的氧浓度最低为原则，但是要确保血氧饱和度维持在90％左右。加强夜间特护，密切观察呼吸状态、呼吸频率、有无紫绀、呼气性呻吟、三凹征、哭声反应等。发现异常及时报告医师。2．3保持呼吸道通畅　固而苏滴入肺后吸收需要一定时间。若停留时间过短则发挥不了治疗效果。所以用药8h内尽量不吸痰，吸痰时，吸痰管的选择要适宜。操作轻柔，吸痰管由深部向外旋转提出。时间不超过计划10～15s，负压以50～80mmHg为宜，最大不超过100mmHg，以防止造成气管损伤或把固尔苏吸出。每次吸痰

6、应加大氧气流量，SpO2升到90％以上再做第2次吸痰。62．4保暖　低温可引起组织缺氧。无氧代谢增加可引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质的产生，加重病情。而新生儿尤其是早产儿，体温调节中枢发育不健全。摄入热量不足，体温受环境影响较大。为了保持患儿体温恒定，尽量将患儿置于辐射式远红外线保温床或暖箱内。保持患儿腹壁皮肤36．5～37℃。并根据体重、日龄调节温度，使体内耗氧量达到最低。环境相对湿度以50％一60％为宜。治疗护理操作尽量在暖箱内集中进行。2．5静脉通道护理　维持静脉通道通畅甚为重要，最好采用静脉留置针。液体则使用微量泵24h均匀输入，保证每天生理需要量供给。一些特殊药

7、要严防渗漏，以免发生静脉炎和局部组织坏死。2．6营养支持　大部分患儿早期均因缺氧而有麻痹性肠梗阻或肠蠕动减弱，此时应禁止经口喂养，应静脉滴注葡萄糖和电解质溶液，以维持营养需要。如患儿已排出胎粪，并可听到肠鸣音，此时可经鼻饲胃管喂奶，每3h1次，每次6～8ml，以后逐渐增加。每次鼻饲前应抽吸胃内有无残留量，并根据有无呕吐、腹胀及大便情况及时调整。急性期时，不要进食过多，以免加重患儿心肺负担。当患儿有吸吮能力，并无呛奶时，可经口喂养。奶量逐渐增加时，静脉输液量逐渐减少。预防低血糖，早产儿低血糖多