恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理

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1、恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理匡蕴盍2o12年01月笫29卷第O1期PracJMed&Pharm.Vol29,2012—01N0.01护理恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理黄本卿.王娟[关键词】上腔静脉压迫综合征;放化疗;护理[中图分类号】11473.73[文献标识码】B上腔静脉压迫综合征(SVCS)是指上腔静脉或无名静脉受压或梗阻而发生的.临床表现为:呼吸困难,面颈浮肿,躯干及上肢浮肿,胸痛,咳嗽,颈静脉怒张,头晕,吞咽困难等.笔者所在科2008—2010年共收治33例肿瘤致上腔静脉

2、压迫综合征患者,通过系统的治疗与护理,配合静脉化疗,放疗,有效缓解了患者上腔静脉压迫症状,现将护理过程报告如下.1临床资料1.1一般资料本组33例.男21例,女12例:年龄38—55岁.原发病:肺癌18例.恶性淋巴瘤9例,纵隔肿瘤4例,胸腺瘤2例.33例患者均有不同程度的面部,颈部,双上肢水肿及咳嗽症状并明确诊断为SVCS,所有患者均采用综合治疗.1.2方法加强对症处理,对水肿明显者,短期应用利尿剂,对有呼吸道感染者联合应用抗生素,常规应用地塞米松.依据肿瘤的病理类型制定化疗方案.化疗后立即对纵隔病灶予以

3、放疗,小细胞肺癌及纵隔恶性淋巴瘤首选放疗,化疗,其余患者首选放疗,均采用模拟定位,直线加速器外照射或精确放疗.1.3治疗结果根据WH0实体瘤判定标准【l】.显效:可见肿瘤病变完全消失,维持4周以上:有效:肿瘤病变的最大直径及最大模径的乘积缩小50%以上,其它病灶无增大,无新病灶出现,维持4周以上;无效:肿瘤病变的两径乘积缩小不足50%,增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上;进展:肿瘤病变的两径乘积增大25%以上或出现新病灶.本组显效8例,有效20例,无效2例,进展3例.治疗有效的患者2d后症状开始

4、缓解,最长4d,一般在2—3d明显缓解.2护理2.1心理护理上腔静脉压迫综合征病情发展迅速,临床症状明显,患者常有颜面浮肿,胸闷,呼吸困难,不能平卧而产生焦虑,烦躁,恐惧,情绪低落,心理压力较大,既有消极的一面,如失望,愤怒,焦虑等;又有积极的一面,如期望,拼搏,正确对待,与疾病进行顽强的斗争.因此,心理护理对恶性肿瘤患者的治疗及预后有着重要作用.护士应注意细心的观察,耐心了解,仔细分析患者的心理状况,解除患者的思想顾虑.在心理护理过程中,把握语言分寸,运用语言技巧.根据患者心理承受能力,性格,受教育程度

5、进行个体化护理.2.2观察生命体征常规监测患者呼吸,脉搏,血压,血氧饱和度,保持呼吸通畅,半坐卧位,借助重力作用,使膈肌下降,减轻对心肺的压迫,重者取坐位并双下肢下垂.减少下肢的静脉回流量,减轻患者的胸闷,气促症状,常规持续低流量吸氧,减轻缺氧症状,教会患者有效咳嗽,协助翻身,叩背,进【作者单位]463008河南驻马店,159医院肿瘤科(黄本卿,王娟)?53?行雾化吸入,3次,d.床旁备气管切开包等以备急救.2-3输注静脉的护理避免选用上肢,颈外及锁骨下静脉穿刺输液.尤其是右上肢静脉.由于上肢静脉输液时输

6、入的液体最后由上腔静脉回流到右心房,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫.导致脑组织缺血和缺氧,宜选用下肢静脉穿刺输液或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状.选用股静脉置管,应保持置管通畅,定时用10～100U/ml肝素盐水冲洗,避免血栓的形成;特别是输入化疗药物,应注意有无静脉炎的发生,并适当抬高下肢,利于血液循环,同时加强巡视,严密观察,警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死.2.4病房管理为患者创造良好的休息环境,保持病房整齐,清洁,安静,舒适,温度适宜,室内空气新鲜,

7、光线充足,尽量减少探视,稳定患者的情绪,利于休息,同时根据患者的生活习惯,引导看书,看报,看电视,听音乐,增加其生活情趣.分散其注意力2.5皮肤的护理由于SVCS患者颜面,颈部皮肤出现水肿,胸部血液回流障碍,患者上半身皮肤缺氧,营养差,水肿弹性及抵抗力下降,易引起皮肤感染,应注意保暖.保持皮肤清洁及床褥的清洁,平整与干燥,常用温水擦身以加快血液循环,受压部位应用软枕,气垫,并定时协助患者变换体位,按摩骨突出处,班班交接,防止皮肤损伤.2.6化疗后不良反应的护理多数化疗药物可引起食欲下降,恶心,呕吐,脱发,

8、便秘等反应,骨髓抑制也是化疗患者最严重的不良反应,多关心患者,做好健康教育.化疗前告诉患者勿进食过饱,呕吐后及时清理,保持良好的进食环境,注意水电解质平衡,对于有骨髓抑制的患者应做好消毒隔离,按时测量体温,病房内用紫外线照射消毒2次/d,避免交叉感染,配合医师应用止吐药物,避免刺激性食物,进少渣,高蛋白,高热量食物,注意补充水分.保持口腔清洁,用温盐水漱口.做好口腔护理.2.7放疗后的护理局部放疗是治疗SVCS的重要方法,保持