西安曲江新区建设项目环境保护审批申报表

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1、附表一西安曲江新区建设项目环境保护审批申报表（单位公章）曲审字第（）号建设单位联系人联系电话建设项目邮编建设性质新建□改扩建□技改□行业类别建设规模建设项目类别□工业□农业□水利□交通□市政□卫生□公用□科研□教育□办公□居住□餐饮□文化娱乐□其他项目设立部门文件号时间总投资（万元）环保投资（万元）年耗水量年耗煤、气量排水去向拟建项目概况主要生产工艺流程（标明污染物产生环节、排放去向、拟采取的污染防治措施）声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。项目法人代表（签名）（注：委托签名需附

2、委托书）审批意见：环保管理人员：主管局长：（盖章）填报须知一、填表要求：1、本表一式三份，均须用不褪色墨水笔填写，不得复印，涂改无效。2、本表各栏项目，均须规范填写，如实申报，任何瞒报、假报将依法予以处罚。3、本表未尽事宜，可附文说明。4、本表受理后，返回受理回执一份，需妥善保管，作为日后办理环保审批依据。5、审批意见栏由西安市环保局曲江新区分局填写。二、附件资料说明：1、附件资料按照要求准备：管委会立项文件，项目选址意见书或《用地规划许可证》；2、对所有复印件资料，如需核对需提供原件核对。3、项目用地红线周围100米范围内主要建筑物

3、。三、填表指南：1、所有内容均为必填项目，如项目没有涉及相关内容，以“无”表示。2、“建设单位”须填写经工商局名称核准后的注册名称，并加盖公章，若个人投资，需填写投资者姓名。3、“建设项目类别”填写用地的规划功能。4、“建设规模”项目填写占地面积和建筑面积；社会服务类项目填写经营规模的有关内容。附表二西安曲江新区建设项目环境影响评价文件审批表编号：项目名称建设地点建设单位行业类别建设规模报告类别立项批复时间.审批意见：（盖章）经办人年月日局长年月日附表三西安曲江新区建筑施工噪声申报登记简表申报单位（盖章）：市曲江（噪）第号建设单位名称

4、联系人及电话施工单位名称法定代表人法人代码施工场地地址联系人及电话工程项目名称工地面积（平方米）开工时间年月日竣工时间年月日施工单位开户银行帐号施工阶段情况阶段名称主要机械和设备情况名称型号及规格噪声的防护措施阶段日期检测噪声土石方打桩结构装修施工场地平面图要求：1、标明施工场地周围环境情况；2、标明场界准确位置及相对距离；3、标明准确方向、方位；4、标明主要参照物。施工场地平面及测点示意图初审意见：经办人：年月日审核意见：主管局长：年月日审核意见：局长：（盖章）年月日填报说明：1、认真填报，环保部门对申报材料进行核实，并向申报单位发

5、放《建筑施工噪声申报登记注册证》。2、区域建成区内，施工单位必须遵照法定的施工时间，禁止中午（12：00—14：00时）和夜间（22：00—次日6：00时）进行有噪声污染的建筑施工作业（抢修、抢险作业除外），符合条件确定连续施工作业的，向规划建设环保局申请，经批准取得夜间施工许可后，才可施工。3、〈项目名称〉指工程项目的全称。4、〈施工场地地址〉指施工场地的详细地址。5、〈噪声的防护措施〉指防治施工机械噪声采取的措施，如隔音屏等6、《建筑施工噪声申报登记注册证》办理完毕后，必须张挂于施工现场办公室，以备检查，并将夜间施工的告示张贴于施

6、工现场周围，施工单位应做好周围居民的解释工作。附表四建筑工地夜间施工审批表编号：曲江新区号施工单位全称法定代表人姓名职务单位地址电话施工项目名称施工地址工程期限申请夜间施工原因：申请夜间施工时间：年月日时——月日时联系人：电话：（公章）审批意见经办人：年月日分管局长审批意见签字：年月日局长审批意见签字：（盖章）年月日备注：本表一式四份。一份报市环保局曲江新区分局；一份存管委会一楼值班室；一份贴建筑工地出入口公告；一份报市环境监理处备案（提前一天传真上报，传真号码88428488）。建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称建设单位（盖章)

7、建设地点项目负责人联系电话邮政编码环保部门填写收到验收申请表日期编号国家环境保护总局制说明1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。4．封面建设单位需加盖公章。5．本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。表一项目名称行业主管部门行业类别建设项目性

8、质（新建改扩建技术改造画√）报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际环境保护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治