中医常见病问诊程序

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1、常见病中医问诊程序上海中医药大学教务处编2006年11月22咳嗽咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉、异味过敏所致的咳嗽等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：受凉，气候变化，饮食不当，劳累，情绪因素。三、主症特点：1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。2、痰的特点：痰的色，质，量。味等。3、既往发作情况。四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状

2、变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻下症状：1、主症及伴随症状情况。2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。外感：风寒－－咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白。风热－－咳嗽频剧，气促声哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠黄。风燥－－干咳喉痒，咽喉干痛，口干鼻燥，无痰痰少，不易咯出。内伤：痰湿－－咳嗽反复，咳声重浊，痰多粘腻，稠厚色白。痰热－－咳嗽气粗，痰多粘黄，咯血不爽。肝火－－上气咳逆，咽干口苦，痰滞咽喉，量少质粘，胸胀胁痛，随情绪增减。肺阴亏耗－－干咳声短，口干咽燥，潮热盗汗，口干消瘦。3、十问。七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。相关经典条文一、《内经》：《素问·

3、咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。二、《金匮要略》：《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之”。三、《景岳全书》：《景岳全书·咳嗽篇》：“咳嗽之要，止为二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。四、《医门法律》：《医门法律·咳嗽门》“凡邪盛咳频，断不可用动涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之”。五、《证治汇补》：《证治汇补·胸膈门》“因咳而有痰者，咳为重治在肺，因痰而致嗽者，痰为重治在脾”。22六、《医学心悟》：《医学心悟·咳嗽》“患咳者，宜戒口慎风，毋令久咳不除，变为肺痿，肺疽，虚损，劳瘵之候，慎之，戒之”。22

4、喘证喘证一证主要涉及喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，心源性哮喘，肺源性心脏病，肺结核，矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。一、起病时间：包括本次发病的时间和整个病程的时间。二、诱发因素：外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。三、主症特点：1、发作频率和持续时间。2、气喘的程度，对生活工作影响程度。3、诱发或加重的因素和缓解的因素。4、既往发作情况。四、伴随症状和鉴别诊断症状：是否有发热，有无咳嗽咯痰，有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状。五、诊疗经过和症状演变：本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？六、刻

5、下症状：1、主症及伴随症状情况。2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。痰热郁肺－－喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘黄，胸中烦闷，身热汗出，口渴饮冷，面赤咽干。痰浊阻肺－－喘而胸满闷，咳痰粘白，咯吐不利，呕恶食少，口粘不渴。肺气郁痹－－情志诱发，突发气促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒。虚喘：肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低落，痰吐稀薄，自汗畏风。肾虚－－喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形疲神惫，跗肿

6、肢冷，面青唇紫。正虚喘脱－－喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷烦躁。3、十问。七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。相关经典条文：一、《内经》：《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胁满”。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘”。《素问·逆调论篇》：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。《素问·至真要大论篇》：“诸气膹郁，皆属于肺”。二、《临证指南医案》：《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”。三、《类证治裁》：22《类证治裁·喘证》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。22胸痹本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心

7、肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。因此，在问诊辨证时应进行相应类证鉴别。本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，以免误诊错治。一、问主证疼痛的性质、程度：1、闷痛胸闷、胸痛，如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”，多属气滞之心痛；闷压痛，如“磐石重压”，多属气滞血瘀之心痛；闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴不足之心痛；闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心痛；闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：发作时心电图示ST-T特异性动态变化。2、绞痛：