心脏解剖、生理浅析

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1、心脏解剖、生理浅析心脏的位置胸腔纵隔内，外有心包，2/3位于正中矢状面左侧，1/3位于正中矢状面右侧（中央偏左）。前方面对胸骨和2~6肋软骨，后方平对5~8胸椎。心脏外形一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面、膈面三缘：心左缘、心右缘、心下缘四沟：冠状沟、前、后室间沟、后房间沟一尖一底心底两面胸肋面膈面三缘心右缘心下缘心左缘四沟冠状沟前室间沟后室间沟心尖切迹后房间沟心腔结构右心房右心室左心室左心房入口：上、下腔静脉口、冠状窦口出口：三尖瓣卵圆窝右心房卵圆窝冠状窦口上腔静脉下腔静脉入口：三尖瓣出口：肺动口特征：心腔大、心肌薄右心

2、室三尖瓣入口：四个肺静脉口（左、右各两个肺上下静脉口）出口：二尖瓣左心房二尖瓣入口：二尖瓣出口：主动脉口特征：心腔小、心肌厚左心室二尖瓣体循环上、下腔静脉口、冠状窦口右心房右房室口（三尖瓣）右心室肺动脉肺循环肺静脉口（4个）左心房左心室主动脉口左房室口（二尖瓣）血液循环血液循环心脏体格检查视诊（Inspection）心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：①隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液③扁平：扁平胸心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动

3、，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围：直径为2.0--2.5cm。心尖搏动改变1、位置改变：A、生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c；右侧卧位向右移1.0-2.5cm；病理因素心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。胸腹部疾病向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心

4、尖搏动向患侧移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。病理情况心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动：（inwardimpulse）：心脏收缩心尖搏动内陷心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大。胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动震颤概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，

5、振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。震颤的分类1．收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖搏动而出现者2．舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者3．连续性震颤:在收缩期及舒张期均有心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心包摩擦感触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;

6、坐位前倾或呼气末明显。正常人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心界改变及其意义-左心室增大呈靴形,见于AI、高心病，又称主动脉型心.呈梨形,常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心左房及肺动脉扩大轻度--绝对浊音界增大，重度--相对浊音界向左右扩大.常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等右心室增大呈球形心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。双心室增大呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化心包积液听诊（Auscultat

7、ion）心脏瓣膜听诊区：1、二尖瓣区：位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问。4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。又称Erb区。5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘6、其他部位：如颈部、肩胛间区等听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率正常：成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。异常：心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，心动过缓——心率低于60次／min。心输出量（每

8、分输出量）与心指数心输出量=一侧心室每分钟射出的血量=每搏输出量×心率=5～6L/min心指数：每平方米体表面积的心输出量正常成人静息时(5～6L/min)/(1.6～1.7m2)=3.0～3.5L/(min.m2)正常心律：正常成人心律规整窦性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无临床意义。心律(card