神经内科答疑2——语言障碍

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1、二、语言障碍(SpeechDisturbance)29.语言及语言交流的基本形式是什么？何谓失语症?语言(Language)是人类独有的认知功能，人类在劳动和生活中形成并发展起来的高级神经活动，与大脑皮质特定区域及其联系纤维有关，通过各种表达方式或符号(口语、文字、手语等)达到交流的目的。语言交流的基本形式包括：口语理解及表达(听、说)，文字理解及表达(读、写)，口语表达还包括复述和命名。因此，脑病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写等六种基本功能障碍。失语症(Aphasia)是大脑病变导致的语言交流障碍综合征，患者表现各种语言符号表达及理

2、解能力受损或丧失。患者在意识清晰，无严重认知障碍和精神障碍，无听觉、视觉功能缺失，亦无口舌、声带、咽喉等发音器官肌肉瘫痪或共济失调的情况下，却听不懂别人及自己的讲话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。失语症常见的病因包括脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症及脑变性病等。由于病因及病变部位不同可出现不同的语言功能障碍，表现以一种语言功能障碍为主，伴不同程度的其他语言功能受损，也可表现语言功能完全受损。30.当前国内临床常用的失语症分类是什么?失语症分类方法代表了对失语症机制的基本认识，近几十年失语症的研究发现，大脑某一区域易出现一组完全或不完全性失语症临床

3、症状，可将几种症状表现归为一类失语症。用狭隘的“定位论”或将大脑视为一个机能性的整体来解释语言障碍都是不完全的。目前国内临床常采用的失语症分类是：(1)外侧裂周围失语综合征：包括：①Broca失语(Brocaaphasia,BA)；②Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)；③传导性失语(Conductionaphasia,CA)。(2)经皮质性失语(Transcorticalaphasia)：又称分水岭区失语综合征(Borderzoneaphasicsyndrome)，包括：①经皮质运动性失语(TCMA)；②经皮质感觉性失语(TCSA)；③经皮

4、质混合性失语(MTA)。(3)完全性失语(Globalaphasia,GA)-13-(4)命名性失语(Anomicaphasia,AA)(5)皮质下失语综合征(Subcorticalaphasiasyndrome)：包括：①丘脑性失语(TA)；②底节性失语(BaA)。(6)单一传导通道病变产生的语言障碍：①纯词哑；②纯词聋；③纯失语；④纯失写。31.Broca失语与Broca区失语的区别是什么?(1)Broca失语是首先被描述和被公认的经典的失语综合征，也被称为运动性失语、表达性失语、传出性运动性失语等。Broca失语的主要临床特点是：①口语表达障碍明显，呈非流利型

5、，表现语量少(每分钟讲话字数少于50个)、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言。②口语理解相对好，但对有语法词的句子及秩序词理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异。③复述不正常，与自发谈话相比，发音困难可略有改善。④命名困难，但可接受语音提示，即表达性命名不能。⑤伴不同程度的阅读及书写障碍，均对语法词的理解及书写有困难。⑥大多有右侧偏瘫或轻偏瘫，常伴左侧的观念运动性失用。Broca失语患者的病变部位，除Broca区(优势侧额下回后部)以外均累及相应的皮质下白质、脑室周围白质，向后延至中央回下部。因而，认为B

6、roca失语不是真正的临床类型，而是独立的可以分离的额叶皮质、皮质下联合言语障碍综合征。Broca失语并非纯解剖学概念，单纯局限于Broca区的病变可不产生典型的Broca失语症。该综合征可持续数周或数月以上，或由完全性失语发展而来。(2)Broca区失语的主要临床特点是：①病初为非流畅性语言，也可能表现为语言起动延迟。②不产生持续的失语症，语言障碍恢复较快。③可伴短暂的口面失用症。④多是由于额下回后部皮质小的梗塞或肿瘤所致。32.Wernicke失语和纯词聋的临床特点是什么?-13-(1)Wernicke失语也是广为公认的经典的失语综合征。临床特点是：①口语理解严

7、重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解或仅理解个别词或短语，对语法词及实质词的理解均困难。②口语表达呈流利型，表现语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常并有适当的语法结构。患者滔滔不绝地说，但有较多的错语(多为语义性错语，如将“帽子”说成“袜子”)，或不易理解的新语，缺乏实质词而表现空话连篇或杂乱语，称为奇特性语言，难以理解，答非所问。患者对讲话中的错误缺乏意识及自我改正的企图是其显著的特征。③同时可有与听理解障碍大体一致的复述、阅读和听写障碍，但自发书写可优于听写。命名障碍表现为找词困难，多以错语或赘语来反应。(2)纯词聋(Pureworddeaf