工程质量竣工验收记录、决算资料确认表

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1、上海(象屿建设)有限公司工程竣工决算资料确认表合同编号项目经理陈水荣工程名称象屿佳苑项目二期工程外墙内、外保温供货及施工合同承包人浙江海滨建设集团有限公司合同开竣工日期年月日~年月日实际开竣工日期2013年8月15日~2014年9月1日工期延误/缩短工期延误/缩短：/天,奖/罚/元合同要求质量合格实际验收等级：奖/罚：/元需提交的竣工决算资料工作请示、公司审核意见书、有资质中介机构审核意见书、合同、招标文件、中标预算、施工图纸、竣工图纸、图纸会审纪要、设计变更通知单、签证单、签价单、施工记录表、乙方送审的结算书、乙

2、方送审的工程量计算稿、甲方计算稿。按图纸要求施工情况未施工部分：经办人：甲方分包工程有□，无□项目名称：经办人：甲供材料设备及领用情况有□，无□,材料/设备明细：（或汇总清单附后，共计页）材料/设备名称：经办人：甲控材料设备有□，无□材料/设备名称：(或汇总清单附后，共计页)经办人：档案资料移交竣工图、技术总结、隐蔽资料等已经归档经办人：签证变更复核确认情况签证：共份意见：变更：共份，其中设计单位变更份，甲方变更份意见：经办人：扣款有□，无□经办人：结算需注意事项除质保金外，□是□否预留工程款：□是□否有合同外增减

3、工程内容：□是□否有违约或遗留问题等：经办人：项目经理意见上述资料有无完整、准确：有□，无□注：该表由项目经理负责填写，各专业填写相应栏目。《工程竣工决算资料确认表》附录1甲方分包工程清单序号工程内容（分包合同名称）分包单位金额备注1无无无2无无无3无无无…无无无《工程竣工决算资料确认表》附录2甲供材料设备清单序号甲供材料设备名称规格数量备注1无无无…无无无无无无《工程竣工决算资料确认表》附录3甲控材料设备序号甲控材料、设备名称品牌名规格数量备注1外保温系统虞城牌抗裂砂浆40kg/包165T2外保温系统虞城牌无机保

4、温砂II型20kg/包400T3外保温系统虞城虞城牌聚合物砂浆40kg/包45T4外保温系统卫山多宝牌”网格布4×4×160g60000m²5外保温系统锚栓8×8027万套6内保温系统浦东易祥牌”聚苯板1200×600（mm），20kg/m³197.21m³7内保温系统虞城牌”粉刷石膏40kg/包95T8内保温系统卫山多宝牌”网格布5×5×145g20000m³9内保温系统虞城牌”胶粘剂40kg/包95T《工程竣工决算资料确认表》附录4签证清单序号签证单编号（施工方）编号（甲方）签证内容简述签证金额1无无无2无无无

5、3无无无…无无无《工程竣工决算资料确认表》附录4设计变更单清单序号设计变更单编号变更内容简述1无无2无无3无无…无无上海（象屿建设）有限公司　单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称结构类型--层数/建筑面积--施工单位技术负责人开工日期项目经理工程部经理竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项。3安全和主要使用功能检查和抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项。4观感质量验收

6、共抽查项，符合要求项，不符合要求项。5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日注：本表建设单位留存一式三份