福建省农村五保申请审批表

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1、福建省农村五保申请审批表户主姓名性别民族身份证号户籍地址申请日期年月日家庭住址同上□健康状况婚姻状况文化程度供养情况健康□患病□残疾□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□集中供养□（请填写供养机构）分散供养□姓名性别民族身份证号与户主关系健康状况婚姻状况文化程度供养情况配偶□子女□（岳）父母□（外）祖父母□兄弟姐妹□（外）孙子女□其他□健康□患病□残疾□已婚□未婚□离异□丧偶□文盲□学龄前□小学□初中□高中/中专□大专以上□集中供养□（请填写供养机构）分散供养□户主签名：调查人员签名

2、：调查日期：年月日备注村委会审查意见审查人：村委会（盖章）年月日乡（镇、街道）审核意见经办人：审核人：单位（盖章）年月日县级民政部门审批意见对该家庭从_______年______月起每月发放保障金________元。经办人：审批人：单位（盖章）年月日1、本表格中五保申请家庭的内容由入户调查人员据实填写，并由户主签名确认属实。2、户主必须填写身份证号，其他家庭成员如确无身份证号的，应在该栏填写出生日期和申请日期及性别识别码（男性为1，女性为0）。例：如为1967年2月8日出生的男性，申请日期为2007年11月5日，则在身

3、份证号栏内填写17位数字，格式为：19670208200711051。