2014年医政目标考核细则

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1、2014年医政目标绩效考核细则（二级医院）考核单位：实得分：考核时间：年月日目标目标内容评分要求分值得分依法执业严格执行《执业医师法》《医疗机构管理条例》《药品管理法》等卫生行政法律、法规，杜绝违法违规行为。查看《医疗机构执业许可证》以及查对人事档案或职工花名册，是否有非法卫技人员行医或医师、护士未经注册执业质量管理体系建设1、建立医疗质量管理体系，组织、人员结构合理；院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。2、健全建立健全医疗质量、药事、感染控制、输血等管理组织及工作制度，明确职能，履行职责。按照规

2、范建立院、科质量管理5大卷。1、查阅医疗机构医疗质量管理的职能部门及专职人员的配置情况，医疗机构医疗质量管理的相关制定与措施。2、查阅各管理组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料。医疗质量1、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度；启动医院等级评审工作。2、门诊登记、电子处方、住院电子病历、护理记录等医疗文书书写规范。3、医疗、重症监护、麻醉、临床检验、医学影像和病理执行相关规定，实行技术操作规范和科学的质量管理制度。1、抽查临床科室的相关资料及核心制度的考核体系；2、随机抽取

3、100例门诊电子处方，书写合格率未≥90%；抽查电子病历10份病历甲级率未大于>90%；随机抽查门诊登记,门诊登记合格率未大于>90%；抽查通用门诊病历及住院病历首页的执行情况；3、抽查危重病人抢救成功率、麻醉死亡率、CT检查阳性率、MRI及大型X光机检查阳性率、临床主要诊断与病理诊断符合率、出入院诊断符合率等量化指标情况。医疗安全1、严格履行知情告知义务，规范各种告知书；2、加强医疗服务安全管理，制定制度，开展相关学习及考评等。3、加强医患沟通办公室的管理及建设工作，严格责任追究。4、以科室为单位每年开展

4、一次法律法规规章制度培训、考核，并把情况上报卫生局医政科；每季召开科主任（责任医生）例会，定期总结分析本单位医疗安全形势，及时发现和消除医疗安全隐患。1、查阅告知书是否规范；2、查阅相关措施和制度及学习考评的资料；3、发生医疗投诉，积极有效的解决，经查实，医疗机构负主要责任及次要责任的扣分；一般争议、未定性为医疗事故、定性为医疗事故、发现重大医疗过失行为、对隐瞒不报的均酌情扣分，扣完为止。5、制定医患纠纷防范及处置预案，层层签订医疗质量和医疗安全责任书；每月开展一次医疗安全自查和医疗纠纷隐患排查，并有季度总

5、结分析报告。6、健全医患纠纷报告制度，按规定报告医患纠纷，不得隐瞒、缓报、谎报。（2分）7、健全医患纠纷报告制度，按规定报告医患纠纷，不得隐瞒、缓报、谎报。建立医疗纠纷三级常规处置预案，发生医疗纠纷后，医疗机构应当立即启动医患纠纷处置预案。中医工作1、按时间节点完成《基层中医药服务能力提升工程目标承诺书》中的各项目标；2、中医门诊、病房等诊疗工作中严格执行中医药标准规范；建立中医工作台账，中医服务量、中医门诊登记、中医处方等符合规范；3、中药房严格执行中药饮片购进备案制度，配备中药饮片数达标，并提供煎药服务

6、。4、积极推广中医药适宜技术，开展中医药预防保健及康复服务，县二医院负责管理辖区内村站开展中医药适宜技术推广工作。1、未按照《基层中医药服务能力提升工程目标承诺书》时间节点完成的酌情扣分；2、查年度中医工作台帐及逐级年报表制度落实情况,台帐缺一种表扣1分；查中医医疗业务统计表、中医药基本情况汇总表、门诊登记本，抽查中药、中成药处方各50张,； 3、查阅中医药服务记录，实际掌握技术≥10项；4、查阅开展中医药预防保健及康复服务工作的相关资料；5、查阅中药饮片购进备案资料，配备中药饮片数量不合格的扣0.5分；不

7、能提供煎药服务的扣0.5分市中医院中医工作1、开展3个省级以上中医特色专科专病建设（含针灸理疗康复特色专科），形成两个以上在当地有影响的中医专科(专病)。组织推广中医药新技术、新成果2项以上。2、认真开展“治未病”试点工作,有记录、图片等资料。3、负责基层医疗机构中医指导工作，每年为基层培训中医药人员不少于14人，下乡业务指导不少于6次；4、中医住院病历符合规范。1、查阅中医药预防保健及康复服务能力建设项目开展情况，有记录、图片等资料；2.重点学科未持续发展扣2分；特色专科（专病）不足3个的，每少1个扣1分

8、；3、查阅开展“治未病”试点工作,有记录、图片等资料；4、查阅开展培训、指导工作的记录、图片等资料；5、抽查中医住院病历10份。临床用血1、实验室相关管理规范，制度完善，实施齐全；2、合理用血，输血适应症≥90％；急诊用血按照规范填表申报；医院成分输血≥65％以上；3、输血病历管理规范。1、查阅资料，实地查看设施设备是否符合要求；2、抽查病历了解合理用血，输血适应症、急诊用血、成分输血是否规范；3、输血病历中“输