全科医学的基本原则

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1、全科医学的基本原则整体医学观医学观：对疾病、病人和医学的总体看法(一)对医学的认识1、医学既是自然科学，又是社会科学——传统医学观认为医学是自然科学医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受——医学是社会科学(1)社会因素是疾病的基本原因之一(2)医学实践具有社会特点(3)用于疾病定义的社会学标准(4)社会性科研活动2、医学既是一门技术，又是一门艺术——医学的技术性是显而易见的——医学技术具有人性化特征诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素——医师任务的双重性(1)理解病人和他所患的疾病(2)与

2、病人进行感情上的交流需艺术家素质、感情、知识艺术性服务(二)两种不同的医学模式1、以疾病为中心的生物医学模式优势：(1)使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病；(2)各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释(3)其方法经过系统的学习易于掌握根深蒂固缺陷：(1)盲目的检查案例疾患特异性诊断的比例(%)Kroenke等头痛、腰痛等16Blacklock胸痛50Wasson等男性成人腹痛21某些疾患特异性诊断的比例(2)机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料(3)病人被动参与，遵医行为较差(4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影响2、以

3、病人为中心的生物－心理－社会医学模式首先由G.L.Engle提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。(1)特点(2)由该模式提出：以病人为中心的临床服务以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题但是：疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的例：骨折对运动员和教师，结果不同全科医疗的原则全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区

4、为范围的一体化医疗保健服务。(一)基层医疗保健(primarycare)——首诊医疗：守门人保健(服务)保险(费用)是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统*双向转诊机制健康人群、高危人群的常见问题GPS二级、三级医疗部分病人回到社区后社区*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理（二）基本服务特性——人格化、可及性、持续性、综合性、协调性1、综合性服务(comprehensivecare):医疗预防健康促进个人家庭社区物生理心会社全方位－立体性服务对象；

5、所有的人服务内容：防－治－保－康一体化服务层面：生物－心理－社会三维服务范围：个人－家庭－社会中心单位范围2、连续性服务(continuityofcare):1、人生的各个阶段：从生到死－生命周期2、从健康－疾病各个阶段：健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复－三级预防3、对各种健问题：都要照顾4、健康责任的连续性：持续负责－任何时间、地点实现途径：a：合同制(固定的服务关系)b：预约制(下次还见面)c：随访制(不失控)d：急诊/电治值班(24小时)e：完整的健康档案3、可及性服务(accessiblecare):地理上：接近使用上

6、：方便关系上：固定结果上：有效价格上：实惠全科医生全面的照顾可满足居民90％以上卫生需求，将结束盲目就医4、协调性服务(coordinatedcare):全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。是动员各类资源服务于病人的枢纽。包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。(三)以家庭为单位的服务1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论忽略这一要素、将丧失

7、其主要的专业性(1)家庭结构功能成员健康(家庭动力学)家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康(2)家庭生活周期与个人健康家庭生活周期理论是最基本的框架(见下图)家庭生活周期阶段中重要事项1.新婚双方适应沟通、性生活协调及计划生育2.第一个孩子出生父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复3.有学龄前儿童儿童身心发育/孩子与父母部分分离4.有学龄儿童儿童身心发育/上学问题5.有青少年青少年教育与沟通/性教育/与异性交往6.孩子离家创业父母－子女关系改为成人间关系/孤独感7.退休依赖性高：经济及生活/面临病患、衰老、丧偶、死亡(四)

8、、以社区为导向的服务立足于社区是全科医疗区别其他专科医疗的显著特点之一社区导向的基层医疗(community