骨折的并发症 课件

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1、骨折并发症的观察及护理早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤肝脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤重要周围组织损伤重要的血管损伤周围神经损伤脊髓损伤骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽骨折并发症晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓、肺栓塞感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折并发症休克临床表现：创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压”，其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、晕厥及全身虚脱。护理要点：1.一般护理（1）中凹卧位（2）保持体温（3）镇静、止痛2.

2、急救护理（1）保持呼吸道通畅（2）给氧（3）补充血容量（4）止血、包扎3.病情观察一看意识、表情及皮肤色泽二摸肢端温、湿度及脉搏三测血压四观察尿量早期并发症休克的监测一般监测精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。皮肤温度、色泽血压收缩压<90mmhg脉压<20mmhg，是休克的表现，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。脉率休克指数：脉率/收缩压（mmhg),<0.5无休克，>1.0-1.5有休克，>2.0严重休克。尿量<25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供

3、血不足。脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)是指长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。病理特征机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，

4、以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症。创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症临床表现：1.发生时间：一般在创伤后1-6天发生，尤以伤后12-48h为多2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三

5、天突然出现面色苍白、心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难症状逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。3.神经症状呈现多样化：约有1/3的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可有头痛、烦躁,重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后2~3天出现，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。5.辅助检查：典型者胸部x片示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。治疗方案呼吸支持不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在9．3-10

6、．7kPa(70-80mmHg)以上即可完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气维持有效循环血容量药物治疗激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日1．O～1．5g，或地塞米松10-20mg，用2-3天。停药后副作用较小。抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶100万单位。高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其

7、毒性降低其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。辅助治疗脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。骨折的治疗脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征护理要点1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺氧症状。2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻柔。3.病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。4.症状护理：（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅（2）保护脑组织（3）皮肤护理：由于患者病情重，不允许过多翻身，应置患者于气垫床上，加强

8、骨隆突处的按摩或局部使用防压疮膜5.心理护理：给予积极地心理安慰，恰当的解释病情。骨筋膜室综合症骨筋膜间室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症骨筋膜室综合症病因骨筋膜室容积骤减(外部因素）外伤或手术后敷料包扎过紧严重的局部压迫：肢体受外来重物或