儿童白血病72例临床研究

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1、儿童白血病72例临床研究【摘要】目的探讨小儿急性白血病发病年龄、性别、临床类型及临床表现。方法对在我科住院的72例白血病患儿临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过骨髓细胞学检查确诊AL。结果坚持1疗程VDLD方案化疗的43例ALL，其中完全缓解34例，部分缓解4例，未缓解1例。采用DA方案化疗的14例ANLL，1疗程后缓解8例，2疗程后缓解4例，未缓解2例。结论小儿急性白血病的患病年龄、临床类型和临床表现复杂多样，临床医师必须提高对AL的诊断与鉴别诊断能力，才能尽早诊断AL。�【关键词】儿童;急性白血病;临床分析�白

2、血病(Leukemia)是儿童时期最常见的恶性肿瘤，起病初期临床表现变化多样，主要表现为贫血、出血、发热等症状，后期器官受浸润的症状体征越来越明显［1］，其发病率呈逐年上升趋势。随着重组DNA技术、细胞遗传学、分子生物学和造血干细胞移植等技术的日臻完善，发达地区儿童白血病诊疗技术有了极大的提高，治疗效果接近国际先进水平。但在非发达地区由于多种原因儿童白血病的治疗存在较大差异,现将我院收治的72例患儿的临床资料分析如下。�1资料与方法� 71.1临床资料�1.1.1一般资料72例患儿来自我院血液科2000年1月至200

3、8年12月住院的初诊白血病患儿，其中男性45例，女性27例，男∶女=1.5∶1;年龄0～14岁，平均年龄(6.75±0.35)岁，中位年龄6.5岁。其中婴儿期(～1岁)2例，幼儿期(～3岁)7例，学龄前期(～7岁)24例，学龄期(～14岁)39例。�1.1.2临床资料全部病例均经骨髓细胞形态学及组织细胞化学染色确诊为：急性白血病(AL)70例，其中急性淋巴细胞白血病(ALL)48例(L126例，L215例，L37例)，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)22例(M11例，M214例，M31例，M55例，M61例);CL2

4、例均为慢性粒细胞性白血病(CML)。�1.1.3首发症状和体征72例白血病患儿中，首发症状和体征为发热54例(75%)，出血36例(50%)，贫血57例(80%)，骨痛15例(20%)，淋巴结肿大25例(30%)，肝脾肿大37例(52%)，皮肤浸润6例(8%)。�1.1.4辅助检查72例白血病患儿中，血红蛋白值为17～128g/L，平均值为(50.7±16.7)g/L;红细胞计数为(0.4～3.88)×1012/L，平均值为(1.67±0.55)×1012/L;白细胞计数为(3.5～250)×109/L，平均值为(5

5、3.157±68.91)×109/L;血小板计数为(8～39)×106/L，平均值为(20±10)×106/L。72例AL患儿中有58例摄胸片检查，34例(48%)为肺间质性浸润改变(肺纹理增多、增粗伴点片状阴影)，25例(35%)为肺门、纵隔淋巴结肿大，18例(25%)正常;有57例作心电图检查，13例(15%)为窦性心动过速，15例(20%)为窦性心动过速伴ST-T段改变，51例(70%)正常;有58例作脑电图检查，25例(40%)轻-重度异常，33例(60%)正常。�1.2诊治方法�1.2.1诊断标准①细胞形态

6、学诊断及分型均按血液病诊断及疗效标准［2］。②发热、贫血、出血、器官浸润的症状体征及各种检查，均以入院时的病历记录为依据。�1.2.2治疗方法48例ALL患儿中，有43例接受诱导缓解治疗，采用VDLD方案(28d):长春新碱(VCR)、地塞米松(Dex)、左旋-门冬酰胺酶(L-ASP)、柔红霉素(DNR)联合治疗。22例ANLL患儿中，有8例接受诱导缓解治疗，采用DA方案;2例CML均未接受化疗。�1.3疗效判定标准CR(完全缓解)，PR(部分缓解)，NR(未缓解)。�1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进

7、行统计学处理数据用率(%)表示;两样本率的比较采用χ�2检验Fisher确切概率法;多个样本率的两两比较采用χ�72分割法;血小板数量与出血之间关系采用直线相关分析。以P<0.05作为差异有统计学意义标准。�2结果�2.1疗效采用VDLD方案化疗的43例ALL，坚持1疗程的39例，其中，完全缓解34例，部分缓解4例，未缓解1例。采用DA方案化疗的14例ANLL，1疗程后缓解8例，2疗程后缓解4例，未缓解2例。�2.2不良反应化疗期间继发感染7例，高尿酸血症5例，高钾、高磷3例，低钙9例，耐药3例。�3讨论�儿童白血病

8、是小儿最常见的恶性肿瘤，14以下小儿白血病发病率为4/10万左右，占小儿时期恶性肿瘤的35%，以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见，占总AL病例的75%左右［3］。发达国家对小儿ALL的治疗效果已经达到令人满意的程度，真正彻底治疗儿童白血病,特别是ALL已经基本成为现实。随着我国经济发展，我国小儿ALL的治愈效果也有了明显改善，总的初治缓解率(C