儿童口腔替牙期咬合诱导

《儿童口腔替牙期咬合诱导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、儿童口腔替牙期的咬合诱导情况背景对于乳、恒牙列的萌出及替换的咬合诱导是儿童口腔专业的一个部分。此类诱导有利于恒牙列发育成为和谐的、兼具功能与美观的合关系。儿童口腔医师凭借个人的临床经验、知识对于替牙期牙齿异常这一复杂性问题有责任进行判断、鉴别并适时治疗或给予建议。早期诊断、成功治疗替牙期错合能获得短期及长期利益，最终建立咬合平衡，达到功能与面型美观、对称的效果。影响替牙期治疗效果的有以下几点：1.生理/心理年龄层次及治疗中患儿的认知、合作能力2.口腔习惯的程度、频率、时间3.家长支持治疗的程度4

2、.临床指导的依从性5.颅面构型6.颅面生长的变异度7.伴发的系统性疾病8.诊断的准确性9.治疗的时机许多不可预见因素会影响发育中的牙弓及降低治疗的成功性。这些因素不总是能被医生所控制。适当的治疗前记录包括那些被个别医师认为必要的检查，均有助于明确诊断患儿的状况。临床检查应包括：1.口腔内部检查：l评价整个口腔卫生指标l评估患儿咬合功能指标2.面型分析：l考量上、下颌骨不对称生长或下颌骨横向偏移l测定牙及颅骨纵向生长的失调l评价颅颌前后向与合关系的相关性3.功能分析：l评定与错合相关的功能因素l找

3、出有害的口腔习惯l检查颞颌关节的功能异常，如有必要添加诊断程序诊断标准包括：1口外及口内摄片：l头颅定位片及口腔内摄片以补充临床结果l治疗中建立面部变化参数的数据2诊断模型：l评价咬合关系l测量口腔内牙弓长度与合内牙齿大小之间的关系l测量口腔内牙弓长度与合间牙齿大小之间的关系l测定位置及不对称程度3牙片及全景片：l确定牙齿年龄l评估萌出情况l估计未萌出牙齿的大小及状况l辨别牙齿的异常或病理形态1头颅侧位片及前后位片：l从前后位、垂直位、横向位综合性分析头颅上牙齿与颅骨的关系l为颌骨纵向生长及移位

4、建立一个基线生长记录2鉴别诊断与诊断结论：l确立错合患儿的牙齿与颅骨间的相关作用l两者严重性的主次关系l考虑治疗涉及的每个问题所引起的有利与不利后果l确立短期及长期目标l从稳定性、功能性与美观性方面总结治疗的预后3治疗顺序：l选择合适治疗时期l确立适当的治疗顺序以达到短期、长期目标l评价治疗结果从而定期调整符合生物力学的方案4其它诊断方法（如核磁共振或软硬组织的CT扫描）也许被用于既往及临床检查中。口腔习惯的培养口腔习惯包括（但不仅只限于以下这些）吸吮手指、颏部习惯、舔唇或咬唇、体位习惯、异常吞

5、咽和口腔自残。应该尽早认清口腔异常特殊习惯对于颅面部与牙列的即时及长期影响。然而，由于习惯的表现与其危害效果很广泛，故仍然难以识别与认清。所有治疗方法必须遵循儿童发育程度、理解与合作能力。治疗方法包括以下几种：行为矫正；固定或活动矫治器；其它口腔或药物干预（心理、肌功能治疗）。适应症：任何造成伤害的口腔习惯或对恒牙列发育不利的口腔习惯。目的：治疗结果应降低或消除不良习惯及有害效果。间隙保持器任何时候当乳恒牙过早丧失，都会破坏牙列的完整性。乳牙或恒牙会发生移位，间隙会一定程度地变小从而导致恒牙列牙

6、齿不同程度地拥挤。适应症：乳磨牙早失要求使用间隙保持器以预防邻牙移位，维持现有牙齿与牙弓的长度。一旦乳尖牙丧失，牙弓中线会破坏，牙弓长度会减小。乳尖牙早失需要使用间隙保持矫治器以防止中线变化及牙弓长度周长丧失。乳切牙早失通常不必使用间隙保持矫治器，因为邻牙的近中移位通常不易发生。然而，出于美观或语音功能的需要，还是可以使用的。治疗方法包括（但不局限于此）：固定保持器（带环和丝圈、冠和丝圈、被动舌弓、远中导板、Nance腭弓、横腭杆）；活动矫治器（局部义齿、Hawley矫治器）。矫治器的使用需要患

7、儿高度的配合。所有矫治器应符合功能，不妨碍继承恒牙在牙弓中能顺利萌出于正常位置，不能阻止或干扰其萌出。目的：间隙保持器的目的是通过保持早失牙间隙从而阻止牙弓周长、长度及完整性遭到破坏。牙列拥挤的诊断与预防牙列拥挤时错合畸形中最常见的一大病种。在早期混合牙列阶段，下颌切牙间隙不足发生拥挤最常见。大量下切牙拥挤在下颌侧切牙完全萌出后才发生。牙列拥挤成为患儿及家长的主诉，此时整个牙齿、颅骨及软组织出现相关影响。因此，通过综合的诊断记录可以判断牙列拥挤。有如下评价参数：生长方向及模式、面部轮廓、面部宽度

8、、肌肉分布、牙齿位置及研究模型分析。解决方法要求综合性治疗计划及多阶段治疗程序。治疗期间通过进展评价一记录治疗程序。适应症：一旦发现牙列拥挤应及时进行干预，将其对日后的生长发育影响降至最小化。治疗方法如同保持Leeway间隙一样简单。切牙拥挤比可利用的替牙间隙大时，可以扩弓或拔牙作为治疗方法以纠正明显的牙列不齐。目的：获得合适的牙弓形态。长期预后的成功与否取决于日后的继续治疗、保持方式与患儿个人的配合度。重新获得间隙造成牙弓间隙丧失的大多数原因如下：乳牙邻面龋、异位萌出、萌出顺序变化、乳磨牙粘连