护理查房记录(肋骨骨折)

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1、护理查房记录查房时间：2012年3月20日9：00时主持人：高文纯主讲人：武建参加人员：毛莎龙艳申万顺何娇高珊王懿罗洁琴查房形式：护理查房查房题目：多发性肋骨骨折病人的护理查房地点：病房一、病历资料1、基本资料：患者、张力，男性、54岁，于2012-03-08扶送入院。中医诊断：多发性肋骨骨折筋伤（气滞血瘀）西医诊断：多发性肋骨骨折2、现病史：9小时前患者不慎跌伤，当即胸痛及活动后气促，活动受限，伤后无昏迷呕吐，无二便失禁。病来神志清楚，精神萎靡，小便调，大便未解。3、辅助检查：胸片示：肋骨中段骨质断裂，断端无明显移位、重叠，肺内未见明显异常。血常规示

2、：白细胞总数10.5×109/L中性粒细胞5.5×109/L专科检查：胸部压痛，胸廓挤压征阳性4、治疗原则：骨科护理常规、二级护理、半坐卧位，密观呼吸情况，完善相关检查，中医治法：清热凉血润肺止咳调情志、慎起居、避风寒，饮食宜清淡、富营养、易消化。二、体查1、一般检查：T36.5℃P76C次/分R20次/分BP135/86mmHg体重52kg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，半坐卧位。全身皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，未见扁桃体肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大

3、；双侧胸廓轻度塌陷，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音；新界不大，心率76次分，律齐，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。三、健康宣教1、体位：半坐卧位2、饮食：宜进食无刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水戒烟酒。3、情志护理：保持情志平和，防止七情内伤。4、告知患者：避免剧烈活动，避免再次筋伤5、用药的注意事项：注意用药疗效及用药后反应。四、主要护理问题及主要中医护理措施：1、疼痛：与肋骨骨折有关（1）观察疼痛的程度、性质、部位，给予心理支持。（2）遵医嘱予以止痛药。2、舒适的改变：与强迫体位有关（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。（2）积极处理

4、疼痛。（3）协助患者取适宜体位。3、焦虑：与疼痛有关（1）加强疾病及其防治知识的宣教，使患者了解病因、病理，积极主动配合治疗护理。（2）加强心理护理，缓解不良情绪。（3）介绍同病种、恢复好的病友与之交流，以增强信心。五、中医传统技术操作应用：耳穴压豆：以调节脏腑、疏通经络。六、护理评价：通过本次护理查房并到床旁护理措施的落实，患者对责任护士及各班护士反应良好，患者诉疼痛缓解、纳寐佳，二便调。对护理措施及健康教育宣传工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导方面落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到

5、实处。记录人：武建