38例术后早期炎性肠梗阻诊治研究

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1、38例术后早期炎性肠梗阻诊治研究【摘要】目的总结分析术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2003年10月～2009年10月我科收治的38例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果本组38例患者术后早期炎性肠梗阻均发生在腹部手术后2周内，其中37‘例经严格系统保守支持治疗后治愈，1例因手术指征掌握不准确错误实施了剖腹探查术，手术后继续保守治疗痊愈。结论术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后2周内，准确掌握术后早期炎性肠梗阻临床特点，准确诊断，系统化保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻的唯一有效措施，手术治疗应尽量避免。【关键词】术后早期炎性肠梗阻；术后早期肠梗阻；机

2、械性肠梗阻；胃肠外营养；保守治疗。【中图分类号】R574.2　【文献标识码】C　【文章编号】1005-0515(2010)004-009-04术后早期炎性肠梗阻(Earlypostoperativeinflammatorysmallbowel10obstruction，EPISBO)的概念于1995年由黎介寿院士首次提出，它是腹部手术后一种非常值得重视的早期并发症，事实上EPISBO在临床并不少见，一般多发生在术后2周以内，有严格的诊断标准，临床诊治过程中也有其特殊临床特点，但其特殊性常不被人们所认识和掌握，在诊断和治疗上常发生错误，甚至实施了不必要的再次手术，而术后早期炎

3、性肠梗阻经严格系统的保守治疗一般都可以治愈，手术治疗是完全不必要的口J。现将21303年10月～2009年10月我科收治的38例术后早期炎性肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。1　临床资料101.1　一般资料本组38例，男25例，女13例。年龄18～80岁，平均44.6岁。原发病及手术方式：急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后1例，粘连性肠梗阻松解术后4例，结肠癌根治术后4例，直肠癌根治骶前吻合术后9例，胃癌根治术后5例，胃及十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除2例，外伤性脾破裂血腹6例，外伤性肠系膜动脉破裂5例，胰十指肠根治切除术后2例。本组38例患者均在术后2周左右肠功能一度恢复开始

4、进流食或半流食后再次出现肠梗阻症状，症状发生具体时间为：术后l周内9例，1～2周26例，超过2周3例。38例肛门均停止排气、排便，36例患者有恶心呕吐症状，但腹胀多不明显，且为弥漫性对称性轻度腹胀，腹痛一般不严重或只有轻微腹痛，腹痛部位不固定，触诊腹部呈坚韧感，无明显压痛，肌紧张及反跳痛等腹膜炎表现，肠鸣音减弱32例，肠鸣音消失6例，均无高调肠鸣音或金属音，腹部触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多星实音，无明显鼓音。腹部x线平片：小肠均有不同程度的积气积液；CT检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气，所有病例均排除低血钾性及解痉药物所致麻痹性肠梗阻。1.2　治疗方法全组38例患

5、者中37例采用保守治疗，主要方法有：(1)禁食水、持续胃肠减压；(2)完全胃肠外营养支持，加强三大营养物质的补充，维持水、电解质平衡，适时补充多种微量原素及多种维生素；(3)应用地塞米松静脉注射，每12小时给予5mg，1周后逐渐停药，以减轻肠壁水肿，减少渗出、缓解炎症反应；(4)使用奥美拉唑、洛塞克、生长抑素等抑制和减少胃肠消化液分泌，待病情缓解后逐渐停药；(5)8例患者因轻度发烧，血白细胞升高使用了广谱抗生素及甲硝唑等抗感染治疗，其余患者一律不常规应用抗菌素；(6)腹部理疗如微波治疗、腹部热敷及腹部按摩；(7)中医针炙及中药灌肠治疗。1例患者经保守治疗18天后无明显好转，

6、且怀疑发生十二指肠上动脉压迫综合征，在家属的一再要求下实施行剖腹探查术，术中发现小肠肠管高度水肿，肠管间形成广泛致密炎性粘连，肠管粘连成团呈脑回状或冰冻状外观，类似腹茧症，试行分离肠管间粘连感十分困难，肠管浆膜多处损伤、撕裂及出血，为防止形成肠瘘，随即终止手术，术后继续保守治疗而治愈。101.3　治疗结果按朱维铭等提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准：①腹胀腹痛消失；②肛门恢复排气排便；③24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；④停用生长抑素后症状没有反弹；⑤肠鸣音恢复；⑥腹部柔软，坚韧感消失；⑦恢复饮食后梗阻症状不再出现。38例患者均经保守治疗治愈。治愈时间在第一周内10

7、例；第二周内为16例；第三周内为8例；第四周内为2例；第五周内为2例，均为腹部严重外伤合并广泛肠管挫裂、破裂及血腹患者。平均治愈时间18.5天。2　讨论102.1　严格按诊断标准做出正确诊断是EPISBO治疗成功的第一步术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的诊断标准为：(1)症状：无腹痛或腹痛轻微；(2)体征：①腹胀多不明显，元肠型及蠕动波；②触诊腹部无压痛，一般无腹膜炎体征；③叩诊呈鼓音或浊音；④听诊一般肠鸣音较弱或消失，无肠鸣音亢进及金属音；(3)大多数病例为术后胃肠功能恢复后，再次出现肠梗阻的症状；(4)腹部x